企业名称

企业地址

法定代表人

评估事项

　　　　　　　　　　　评估人员组成

姓　名

工作单位

职务或职称

签　名

一、评估过程

二、企业基本情况概述

（应包括企业的注册资本、股东投资构成等内容，对申请扩大经营范围企业的评估还应说明该企业的原审批情况）

三、对被评估人经营资质条件逐条详细阐述和评价

（一）企业船舶运力情况

（二）组织机构情况

（三）生产经营管理与安全管理制度及安全管理体系情况

（四）专职管理人员配备情况

（五）经营客运的，落实船舶靠泊、旅客上下船所必需的服务设施情况

　　（六）通过现场评估，对企业实际经营、管理能力的评价

四、对有关问题的点评和建议

五、评估结论意见

　　　　　　　　　　　　　　　　评估小组组长：（签名）

六、备注（评估小组成员有不同意见的，在此列明，并由本人签名）

评估组织单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　盖章