附表2
设置医疗机构审核意见表
名 称：
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选 址：
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床位（牙椅）：
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服务对象：
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服务方式：
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所有制形式：
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经营性质：
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诊疗科目：
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法定代表人（主要负责人）：
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备注：
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初审
部门
意见
| 签字： 年 月 日
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主管
领导
意见
| 签字： 年 月 日
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（厅）局长
核 批
| 签字： 年 月 日
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附表3
设置医疗机构批准书
批准文号： 字〔 〕 号
____________________：
经核准同意按照下列事项设置医疗机构：
类 别：
名 称：
选 址：
经营性质：
床位（牙椅）：
服务对象：
诊疗科目：
投资总额：
其他：
本批准书有效期至 年 月 日止。
批准机关： （章）
年 月 日
注：本批准书已向上级卫生行政部门备案，上级卫生行政部门有权在30日内纠正本批准书。
