保存条件：甲醛固定 □　-18℃以下保存 □　　 样品类别：脑 □　其它­­_______­­­­__ 月龄：___________

牛的种类：奶牛 □　兼用牛 □　种牛 □　　　 健康状况：临床疑似牛 □　紧急屠宰牛 □　 死牛 □

采样地点：　　　　　　　　省（市）　　　　　　　县　　　　　　　 乡　　　　　　　　村

详细描述：

年龄判断依据：牙齿　□　养殖档案 □　曾饲喂肉骨粉：是 □　否 □　 性别：母 □　 公 □

品种：___________________　原产国___________________　耳标____________________

畜主/养殖场___________________________________________________________________

临床疑似牛（由不明原因引起的渐进性行为变化或神经症状，表现如下）：

1.　　 行为表现：甩头 □　 磨牙 □　 过度舔舌 □　 耳朵竖立 □　 行为改变，如落伍 □　　

挤奶时持续踢踏 □　 经常伸展脖子 □　 像拉马车样低头站立 □　　　

面对舍门或障碍物犹豫不前 □　不愿进挤奶室 □　走路时后肢过度摇摆或伸展 □

2. 神经症状：颤抖 □　　兴奋 □　　 胆怯 □　　 恐惧 □　　 狂怒 □

意识异常 □　 转圈运动 □　 共济失调 □　　瘫痪/局部麻痹 □

　　　　　　 感觉过敏如听觉、触觉、视觉 □　　没有外伤或感染而濒临死亡 □

其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

紧急屠宰牛：

倒地不起 □　斜靠着物体才能站立□　不愿行动 □　严重伤病 □　宰前检疫认为要销毁的牛 □　其他

死牛：

在养殖场死的 □　 在运输过程中死的 □　 在其他地方死的

其他描述：

照片：

　 每省至少要对20%的临床疑似牛进行拍照或摄像，并收集临床疑似牛的其他材料如档案等。若为数码照片，则可以给照片的名称命名为对应的样品编号，然后以电子方式或洗出来（背面要标明样品编号）发送给省站或疯牛病检测实验室。若不是数码相片，则洗出相片，在其背面用圆珠笔或记号笔注明样品编号，与采样单一并交给疯牛病检测室验室。