附件5
“科普惠农兴村计划”
少数民族科普工作队推荐表
被推荐工作队（盖章）：
填表人 ：
联系电话（区号＋号码）：
所在地区：
省（自治区、直辖市）
地（市、区）
县（市、区）
中国科协 财政部印制
二○○八年六月
填 表 说 明
1、本表要求纸质材料一式二份，统一使用4号楷体填写。
2、“获得县级以上科普工作奖励”指获得县（处）级、地（厅）级、省（部）级单位颁发的农村科普工作方面的奖励，应提交载有单位或个人名称的奖励证书或奖励文件的复印件1份。
一、基本情况
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工作队名称
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法人代表
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| 联系电话（区号＋号码）
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联系人
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| 联系电话（区号＋号码）
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通讯地址
| 省 地（市、区） 县（市、区） 乡 村
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邮政编码
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| 传 真（区号＋号码）
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E-mail
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网页
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主管单位
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编制批准日期
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| 编制批准人员（人）
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现有固定资产（万元）
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| 年度科普经费（万元）
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现有科普车（辆）
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| 购买时间
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二、工作队科普工作情况
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服务的少数民族
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主要推广品种
| 数量（个）
| | 名称
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其中：自主开发（个）
| | 名称
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主要推广技术
| 数量（个）
| | 名称
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其中：自主开发（个）
| | 名称
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示范现代农业
| □节水 □环保 □生态 □观光 □循环
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项 目
| 2005年
| 2006年
| 2007年
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工作人员
| 专职工作人员（人）
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聘请专家顾问（人）
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科普志愿者（人）
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科普工作支出（元）
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开展科普活动（天）
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科普活动行程（公里）
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科普电影巡映、科普挂图巡展（次）
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编印少数民族语言科普资料（种）
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制作少数民族语言科普展板（块）
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在新闻媒体开辟少数民族语言科普宣传专栏（次）
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开展科普示范项目（个）
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创建科普示范基地（个）
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培育科技示范户（户）
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开展技术培训
| 培训次数（次）
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受训人次（人次）
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开展科普讲座
| 讲座次数（次）
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听讲人次（人次）
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发放图书资料
| 发放种类（种）
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发放册数（册）
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项 目
| 2005年
| 2006年
| 2007年
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参与组织大型科普活动
| 全国科技周（是，否）
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全国科普日（是，否）
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科普之春（夏、秋、冬）、科普大集、科技下乡等 （次）
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常年联系的大专院校、科研院所
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获得县级以上科普工作奖励
（只填最近一项，需复印件）
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四、工作队科普工作概况（2005-2007年）（2000字以内，可另纸说明）
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五、工作队科普工作规划（2008-2010年）（2000字以内，可另纸说明）
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六、推荐意见（各级科协、财政部门填写）
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（一）县级科协、财政部门意见
（盖 章） 年 月 日
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（二）地级科协、财政部门意见
（盖 章） 年 月 日
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（三）省级科协、财政部门意见
（盖 章） 年 月 日
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