附件2
中医基本现状调查医疗卫生机构清查统计表
填报部门名称（盖章）： 负责人： 填表人： 填报日期： 年 月 日
| 机构类别 | 应调查
机构数 | 填表类型 |
1中医医院
调查表 | 2综合医院
调查表 | 3中医门诊部
调查表 | 4社区卫生服务中心调查表 | 5乡镇卫生院
调查表 | 6社区卫生服务站调查表 | 7村卫生室
调查表 |
| 中医医院 | | | - | - | - | - | - | - |
| 中西医结合医院 | | | - | - | - | - | - | - |
| 民族医医院 | | | - | - | - | - | - | - |
| 中医专科医院 | | | - | - | - | - | - | - |
| 综合医院 | | | | - | - | - | - | - |
| 专科医院 | | | | - | - | - | - | - |
| 中医门诊部 | | - | - | | - | - | - | - |
| 中西医结合门诊部 | | - | - | | - | - | - | - |
| 民族医门诊部 | | - | - | | - | - | - | - |
| 综合门诊部 | | - | - | - | | - | - | - |
| 专科门诊部 | | - | - | - | | - | - | - |
| 社区卫生服务中心 | | | - | - | | - | - | - |
| 社区卫生服务站 | | - | - | - | - | - | | - |
| 卫生院 | | | - | - | - | | - | - |
| 村卫生室 | | - | - | - | - | - | - | |
| 中医诊所 | | - | - | - | - | - | | - |
| 中西医结合诊所 | | - | - | - | - | - | | - |
| 民族医诊所 | | - | - | - | - | - | | - |
| 合 计 | | | | | | | | |
