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国家中医药管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径的通知


  附
骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径

  路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。
  一、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径标准住院流程
  (一)适用对象
  中医诊断:第一诊断为附骨疽(TCD编码:BWC131)。
  西医诊断:第一诊断为慢性骨髓炎(ICD-10编码:M86.691)。
  (二)诊断依据
  1.疾病诊断
  (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
  (2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德主编,人民军医出版社,2006年)和《实用骨科学》第三版(葛宝丰、徐印坎主编,人民军医出版社,2006年)。
  2.疾病分期
  (1)急性发作期:急性发作两周以内。
  (2)慢性期:病情稳定,无急性发作表现。
  3.疾病分类
  (1)单纯性:无合并骨皮缺损或骨不连者。
  (2)复杂性:合并骨皮缺损或骨不连者。
  4.证候诊断
  参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案”。
  附骨疽(慢性骨髓炎)临床常见证候:
  热毒蕴结证
  正虚邪滞证
  肾虚瘀阻证
  (三)治疗方案的选择
  参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽(慢性骨髓炎)诊疗方案”。
  1.诊断明确,第一诊断为附骨疽(慢性骨髓炎)。
  2.患者适合并接受中医治疗。
  (四)标准住院日为≤28天。
  (五)进入路径标准
  1.第一诊断必须符合附骨疽(TCD编码:BWC131)和慢性骨髓炎(ICD-10编码:M86.691)。
  2.疾病分期属于慢性期。
  3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
  4.合并骨皮缺损或骨不连者,不进入本路径。
  5.如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等,不进入本路径。
  (六)中医证候学观察
  四诊合参,收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
  (七)入院检查项目
  1.必需的检查项目
  (1)血常规
  (2)尿常规
  (3)血沉
  (4)凝血功能
  (5)感染性疾病筛查
  (6)渗出液细菌培养或药敏试验
  (7)肝功能、肾功能、血糖
  (8)心电图
  (9)病变部位X线片
  2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。
  (八)治疗方法
  1.辨证选择口服中药汤剂
  热毒蕴结证:清热解毒,消肿排脓
  正虚邪滞证:补益正气,托毒祛邪
  肾虚瘀阻证:滋补肝肾,化瘀通络
  2.外治法:根据病情需要选择,包括外用膏药、外用洗药等。
  3.病灶清除术
  4.灌注冲洗术
  5. 封闭负压引流术
  6. 组织瓣移植术
  7. 基础治疗:主要包括纠正贫血或低蛋白血症,营养支持治疗,维持水电解质及酸碱平衡等。
  8.护理:辨证施护。
  (九)出院标准
  1.局部无明显疼痛及肿胀。
  2.窦道基本愈合。
  3.X线片复查无游离死骨。
  (十)有无变异及原因分析
  1.合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使治疗时间延长,增加住院费用。
  2.应用外用药物出现严重的过敏反应者,可能需延长疗程或退出路径。
  3.死骨较深在或窦道较深、死腔较大,可能需延期治疗,或配合行组织瓣移植术。
  4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。

  二、附骨疽(慢性骨髓炎)中医临床路径住院表单
  适用对象:第一诊断为附骨疽(慢性骨髓炎)(TCD编码:BWC131、ICD-10编码:M86.691) 疾病分期属于慢性期
  患者姓名:    性别:  年龄:   门诊号:   住院号:    
  住院日期:    日      出院日期:    
  标准住院日≤28天         实际住院日    

时间

     

(第1天)

     

(第2-7天)

      

(第8-14天)

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出常规检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□完成入院检查并实施各项实验室检查

□上级医师查房,明确诊断

□完成上级医师查房记录

□完成诊疗计划实施前评估

□向家属交代病情和注意事项

□签署知情同意书

 

□上级医师查房,完成上级医师查房记录

□行病灶清除术

□向家属交代病情和注意事项

 

重点医嘱

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食(或特殊疾病饮食)

临时医嘱

□血常规

□血沉  

□尿常规

□肝功能

□肾功能

□凝血功能

□血糖

□心电图

□X线片

□感染性疾病筛查

□渗出液细菌培养+药敏试验

□患部CT检查(必要时)

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食(或特殊疾病饮食)

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药外用

□基础治疗

□其他疗法

临时医嘱

□对症处理

  

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食(或特殊疾病饮食)

□口服中药汤剂

□口服中成药

□其他疗法

临时医嘱

□病灶清除术

□对症处理

  

主要护理工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意事项 

□按照医嘱执行诊疗护理措施

 

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□安排陪护工作

□指导病人进行患肢功能锻炼

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□安排陪护工作

□指导病人进行患肢功能锻炼

□随时观察患者情况

病情变异记录

□无 

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

□无 

□有,原因:

1.

2.

责任护士签名

 

 

 

医师签名

   


时间

     

(第15-28天)

     

(出院日)

主要

诊疗

工作

□根据患者病情变化及时调整治疗方案,明确出院时间

□完成病程记录

□继续日常治疗

 

□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼

□交代出院注意事项、复查日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□骨伤科常规护理

□分级护理  

□普食(或特殊疾病饮食)

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药外用(拆线后)

 

临时医嘱

□   □对症处理

□X线片复查

□  

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

 

主要

护理

工作

□执行各项常规护理工作

□根据医嘱执行治疗辅助工作

□饮食指导

□安排陪护工作

□指导病人进行患肢功能锻炼

□介绍康复计划

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情

变异

记录

□无 

□有,原因:

1.

2.

□无

□有,原因:

1.

2.

责任

护士

签名

 

 

医师

签名

  


第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页
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