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婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾剧粯绻涢幋鏃€鍤嶉柛銉墮缁狙勪繆椤愩垻浠涙俊鐐舵椤曪絾绂掔€e灚鏅濋梺鎸庣箓妤犲憡绂掑ú顏呪拻濞撴埃鍋撴繛浣冲毝銊╁焵椤掆偓閳规垿鍨鹃搹顐㈡灎闂佺硶鏅濋崑娑㈩敇閸忕厧绶為悗锝庡墮鐢姊绘担鍝ユ瀮婵℃ぜ鍔庣划鍫熺瑹閳ь剙顕i幎钘夊嵆闁绘ḿ鏁搁敍婊堟⒑鐟欏嫬绲绘い鎴濇閳ь剚鐔幏锟� | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾剧粯绻涢幋鏃€鍤嶉柛銉墮缁狙勪繆椤愩垻浠涙俊鐐舵椤曪絾绂掔€e灚鏅濋梺鎸庣箓妤犲憡绂掑ú顏呪拻濞撴埃鍋撴繛浣冲泚鍥敃閿曗偓閻ょ偓绻涢幋鐑嗙劯婵炴垶顭傞悢鍝ラ檮闁芥ê顦辩粔娲煙椤旂懓澧查柟顖涙閺佹劙宕卞Ο鐑樼亪婵犵绱曢崑鎴﹀磹瑜忛幏瀣晲婢跺﹦顔嗛梺璺ㄥ櫐閹凤拷 | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戝鈧倹绂掔€n亞顦┑鐘绘涧椤戝啴鍩€椤掆偓閸熸潙鐣烽妸褉鍋撳☉娅亝绂嶉柆宥嗏拺闁告稑锕g欢閬嶆煕閵娾晙鎲炬い銏℃礃缁傛帞鈧綆鍋嗛崣鍡涙⒑缂佹ɑ绀€闁稿﹤婀遍埀顒佺啲閹凤拷 | 缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣椤愪粙鏌ㄩ悢鍝勑㈢紒鎰殕娣囧﹪濡堕崨顔兼缂佺偓鍎冲ḿ锟犲蓟閻旂厧绠氶柣妤€鐗滃Λ鍕磽娴e搫孝婵犫偓闁秴绠熼柟闂寸濡ɑ绻涢崱妯哄姢婵炲牄鍔岄—鍐Χ閸℃鐟ㄩ柣搴㈠嚬閸撶喖骞冨▎鎰瘈闁搞儯鍔庨崢鎾绘⒑閸涘﹦绠撻悗姘煎墴瀵啿鈻庤箛濠冩杸闂佺粯鍨靛ú锔锯偓姘炬嫹 | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫宥夊礋椤掍焦顔囨繝寰锋澘鈧洟骞婃惔銊ュ瀭闁稿本澹曢崑鎾舵喆閸曨剛顦ュ┑鐐寸ゴ閺呮粓骞堥妸鈺佺闁兼亽鍎抽崢顏呯節閻㈤潧浠滈柣蹇旂箞瀹曟繂螖閸涱喚鍘搁柣搴秵閸嬪棙鏅堕悽鍛婄厸鐎光偓鐎n剛鐦堥悗瑙勬礀閻栧ジ宕洪埄鍐╁闂佸灝顑呴悡鏇熺節閻㈤潧浠滄い鏇ㄥ弮婵″鈧綆鍠栫粻顖炴煥閻曞倹瀚� | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻㈠壊鏁婇柡宥庡幖缁愭淇婇妶鍛仾闁瑰啿鐭傚缁樻媴鐟欏嫬浠╅梺鍛婃煥閻吋绔熼弴銏╂晣闁靛繆鈧櫕鐤呴梻鍌欑贰閸撴瑧绮旂€涙ê鍔旈梻鍌欑窔濞佳囁囬銏犲瀭婵炲樊浜濋崐鍫曟煕閹伴潧鏋熼柍閿嬪灴閺屾稑鈹戦崱妤婁痪閻庣懓鎲$换鍫ュ蓟濞戞埃鍋撻敐搴″闁哄鍨块幃妤呮濞戞牕浠梺杞扮劍閹瑰洭寮幘缁樻櫢闁跨噦鎷� | 缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾剧懓顪冪€n亝鎹i柣顓炴闇夐柨婵嗘搐閸斿鈧娲橀悡锟犲蓟閻旇 鍋撻悽鐧荤懓鏆╅梻浣规た閸樺ジ鎮ч幘璇茶摕闁挎繂顦伴崑鍕磼鐎n偒鍎ユ俊顐㈤叄濮婃椽宕崟闈涘壉闂佺粯顨堟繛鈧€殿喖顭烽弫鎾绘偐閼碱剙鈧偤姊虹€圭姵銆冩俊鐐村浮楠炲鏌ㄧ€n剛顔曢柣搴$仛閹爼鍩€椤掆偓椤戝鐛箛娑欐櫢闁跨噦鎷� | 闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶褏鏆﹂柣銏⑶圭壕濠氭煟閹邦喗鏆╅柣顓熺懇閺岀喐娼忛崜褏鏆犻柣搴㈣壘椤︿即濡甸崟顖氱闁瑰瓨绻嶆禒鐓庘攽閳藉棗浜濋柨鏇樺灲瀵鈽夊顐e媰闂佽鍨庨崨顓炐犻梻鍌欑閹碱偊顢栭崱娑欏亱闁绘ǹ顕ч拑鐔兼煥閻斿搫孝闁绘劕锕弻宥嗘姜閻楀牜妯傞梺瑙勬尦閺€杈╂崲濞戞埃鍋撻崹顐e仩闁逞屽墮椤戝鐛箛娑欐櫢闁跨噦鎷� | 闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶褏鏆﹂柛顭戝亝閸欏繘鏌℃径瀣婵炲樊浜滃洿婵犮垻娅㈢粻鎴澝洪銏㈠祦閹艰揪绲挎す鎶芥倵閿濆骸浜濇繛鍛崌濮婄粯鎷呴崨濠呯闂佺ǹ顑嗛幑鍥ь嚕閸涘﹦闄勭紒瀣仢閸ゆ垿姊洪崫鍕枆闁告ü绮欓幃鈥斥槈閵忥紕鍘遍梺闈涱槶閸ㄥ搫鈻嶉崨顒煎綊鎮╁▎蹇撳箻闁革富鍘介崗婊堟⒑閸噮鍎忔い蹇ユ嫹 | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閸愬弶鐤勫┑掳鍊х徊浠嬪疮椤栫偛纾婚悗锝庡枟閻撴洟鏌¢崶銉ュ闁诲繒濞€閺岋綁骞掗幋鐘辩驳闂侀潧娲ょ€氫即鐛€n喗鏅查柛鈾€鏅滈ˉ澶娾攽閻愯尙鎽犵紒顔芥尵缁寮借濞兼牗绻涘顔荤凹妞ゃ儱鐗婄换娑㈠箣閻愬灚鍣藉┑鈽嗗亜缁绘ê顫忛搹鍦煓婵炲棙鍎抽崜閬嶆⒑閸︻厽鍤€婵炲樊鍘奸锝囨嫚濞村顫嶅┑顔筋殔濡瑩宕撻悽鍛娾拺缂備焦锚婵箓鏌涢幘瀵告噰妞ゃ垺妫冮弫鎾绘晸閿燂拷 | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戝鈧倹绂掔€n亞顦┑鐘绘涧椤戝啴鍩€椤掆偓閸熸潙鐣烽妸褉鍋撳☉娅亝绂嶉柆宥嗏拺闁告稑锕g欢閬嶆煕閵娾晙鎲炬い銏℃礃缁傛帞鈧綆鍋嗛崢顏呯節閵忥綆鍤冮柛銊ゅ嵆瀹曨垶顢曢敂钘夆偓璺衡攽閻樻彃鏆曠紒璇叉閺屾洟宕煎┑鍫㈩唺闂佸憡甯婇崡鎶藉蓟濞戙垺鍋勯柛婵嗗閺嬪懘鎮楃憴鍕闁搞劌娼¢悰顔嘉熼懖鈺冿紲濠碘槅鍨崇划顖烆敂閻斿吋鈷掑ù锝堝Г绾爼鏌涢敐蹇曠暤妤犵偛绻橀弫鎾绘晸閿燂拷 | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾剧粯绻涢幋鏃€鍤嶉柛銉墮缁狙勪繆椤愩垻浠涙俊鐐舵椤曪絾绂掔€e灚鏅濋梺鎸庣箓妤犲憡绂掑ú顏呪拻濞撴埃鍋撴繛浣冲泚鍥敃閿曗偓閻ょ偓绻涢幋鐑嗙劯婵炴垶锕╁ḿ銊╂煃瑜滈崜鐔奉嚕鐠囨祴妲堥柕蹇曞閵婏负浜滈柡宥冨妿閻矂鏌¢崱娆徯g紒缁樼箓閳绘捇宕归鐣屽讲闂備胶鎳撻崵鏍箯閿燂拷 | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閸愬弶鐤勫┑掳鍊х徊浠嬪疮椤栫偛纾婚悗锝庡枟閻撴洟鏌嶉埡浣告殶闁宠棄顦辩槐鎺楁偐瀹曞洤鈷岄梺鍝勭灱閸犳牕鐣峰⿰鍡╂Ь闁汇埄鍨遍惄顖炲蓟濞戙垹围闁糕剝顨堟导宀勬⒑閸濆嫭婀伴柣鈺婂灦閻涱噣宕堕鈧儫闂佹寧姊婚弲顐ャ亹閸℃稒鈷掑ù锝囧劋閸も偓闂佹悶鍊栭悧鐘荤嵁韫囨稒鏅搁柨鐕傛嫹 | 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾剧粯绻涢幋鏃€鍤嶉柛銉墮缁狙勪繆椤愩垻浠涙俊鐐舵椤曪絾绂掔€e灚鏅濋梺鎸庣箓妤犲憡绂掑ú顏呪拻濞撴埃鍋撴繛浣冲洦鏅煫鍥ㄧ☉缁€瀣亜閹哄秶璐伴柛鐐舵硾閳规垿鎮╅幇浣告櫛闂佸摜濮甸〃鍫ュ箲閵忋倕纾奸柣鎰綑閸撳爼姊虹紒妯诲碍閻庤鍋婇弫鎰緞鐎n偅顏熼梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟� | 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閸愯弓鐢婚梻浣瑰濞叉牠宕愯ぐ鎺戠;闁靛牆顦伴悡娑㈡煕閵夛絽鍔氶柣蹇婃櫊閺岋綁骞掗幋鐘辩驳闂侀潧娲ょ€氫即鐛幒妤€骞㈡俊鐐村劤椤ユ岸姊婚崒娆戭槮闁硅姤绮撳畷浼村箛閺夎法顔囬梺瑙勫劶濡嫯绻氶梻浣呵归惉濂稿磻閻愬搫鍚圭€广儱顦伴悡蹇擃熆閼哥數銆掗柣锝変憾閺屾盯寮幐搴℃畻濠殿喖锕ㄥ▍锝夊箲閸曨垰惟闁靛濡囪ぐ姘舵⒒娴g儤鍤€闁搞倖鐗犻獮蹇涙晸閿燂拷 | 
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卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知


  二、梅克尔憩室临床路径表单
  适用对象:第一诊断为梅克尔憩室(ICD-10:Q43.001)
  行开腹/腹腔镜憩室切除+小肠吻合术(ICD-9-CM-3:45.3301/45.3302+45.9101)患者姓名:       性别:   年龄:   门诊号:   住院号:      
  住院日期:      日 出院日期:      日 标准住院日:10 天

时间

住院第1-2天

住院第3天

(手术日)

□ 询问病史,体格检查,完成病历书写

□ 开检查、化验单

□ 上级医生查房并确定手术指征,确定手

术方案

□ 改善一般情况,完善术前准备

□ 向患者及家属交待围手术期注意事项、签署各种医疗文书

□ 手术

□ 完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录

□ 上级医师查房

□ 开术后医嘱

□ 向患者家属交代病情及术后注意事项

□ 确定有无麻醉、手术并发症

长期医嘱:

□ 外科常规护理

□ 二级护理

□ 无渣饮食

临时医嘱:

□ 血常规、血型、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能,凝血功能,电解质

□ 感染性疾病筛查

□ 心电图、胸片

□ 梅克尔憩室24小时核素显像

□ 开塞露或灌肠通便

长期医嘱:

□ 外科术后常规护理

□ 一级护理

□ 禁食、水

□ 记24小时出入量

□ 留置胃管、胃肠减压、记量

□ 尿管接袋记量

□ 抗菌药物

□ 心电监护

临时医嘱:

□ 术后急查血常规、电解质

□ 按体重和出入量补充液体和电解质

□ 其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□ 入院宣教:介绍责任护士、床位医生、

病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 静脉取血(明晨取血)

□ 指导病人到相关科室进行检查

□ 保留胃管、尿管

□ 术后密切观察患者情况

□ 术后心理、生活护理

□ 疼痛护理

□ 留置管道护理及指导

□ 记录24小时出入量观察患儿生命体征和腹部体征

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名

  


时间

住院第4天

(术后第1天)

住院第5天

(术后第2天)

□ 上级医师查房

□ 注意观察生命体征

□ 观察胃管、尿管及性状

□ 观察肠功能恢复情况

□ 观察切口情况

□ 评估辅助检查结果

□ 完成常规病历书写

□ 上级医师查房

□ 注意胃管、尿管及性状

□ 观察肠功能恢复情况

□ 观察切口情况

□ 完成常规病历书写

长期医嘱:

□ 外科术后常规护理

□ 一/二级护理

□ 禁食、水

□ 记24小时出入量

□ 留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量

□ 尿管接袋记量

□ 抗菌药物

□ 心电监护

 

临时医嘱:

□ 按体重和出入量补充液体和电解质

长期医嘱:

□ 外科术后常规护理

□ 二级护理

□ 禁食、水

□ 记24小时出入量

□ 留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量

□ 尿管接袋记量

□ 抗菌药物

 

临时医嘱:

□ 按体重和出入量补充液体和电解质

主要

护理

工作

□ 密切观察患者病情变化

□ 观察胃肠功能恢复情况

□ 留置管道护理及指导

□ 生活、心理护理

□ 记录24小时出入量

□ 疼痛护理

□ 密切观察患者病情变化

□ 观察胃肠功能恢复情况

□ 留置管道护理及指导

□ 生活、心理护理

□ 记录24小时出入量

□ 疼痛护理

□ 按医嘱拔除尿管

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

医师

签名

  


时间

住院第6天

(术后第3天)

住院第7-9天

(术后第4-6天)

住院第10天

(术后第7天,出院日)

□ 上级医师查房

□ 完成常规病历书写

□ 注意病情变化、引流量

□ 确定有无手术并发症和手术切口感染

□ 注意观察体温、血压等

□ 上级医师查房

□ 完成常规病历书写

□ 注意病情变化,确定有无手术并发症和手术切口感染

□ 注意观察体温、血压等

□ 上级医师查房

□ 完成常规病历书写

□ 注意病情变化,确定有无手术并发症和手术切口感染

□ 术后7天拆线

□ 通知患儿家属出院

□ 交待出院后注意事项及术后随访事宜,预约复诊日期

 

长期医嘱:

□ 外科术后常规护理

□ 二级护理

□ 留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量

□ 停尿管接袋记量

□ 抗菌药物

临时医嘱:

□ 切口换药

□ 复查血常规、电解质

□ 拔除胃管(酌情)

□ 拔除尿管

长期医嘱:

□ 外科术后常规护理

□ 二级护理

□ 少量饮水过渡至半流质

□ 停胃肠减压、胃管记量

□ 视情况停抗菌药物

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期随访

主要

护理

工作

□ 密切观察患者病情变化

□ 生活、心理护理

□ 按医嘱拔除胃管、尿管

 

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 对患儿家属进行出院准备指

导和出院宣教

□ 帮助患儿家属办理出院手续

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

 

医师

签名

   


肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
(2010年版)

  一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准住院流程
  (一)适用对象。
  第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)。
  行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。
  (二)诊断依据。
  根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。
  1.临床表现:多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊,年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿,偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用,无症状的肾积水病例显著增加。
  2.体格检查:积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块,多呈中度紧张的囊性感,表面光滑而无压痛,少数质地柔软,偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。
  3.辅助检查:
  (1)超声显示患肾的肾盂肾盏扩张,但同侧输尿管和膀胱形态正常;
  (2)IVU显示肾盂肾盏扩张,造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影,或部分显影但无扩张;
  (3)如有条件可行肾核素扫描检查,进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况;
  (4)CT和MRI可用于复杂病例检查;
  (5)有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。
  (三)治疗方案的选择。
  根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)。
  行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)。
  (四)标准住院日为10-14天。
  (五)进入路径标准。
  1.第一诊断必须符合ICD-10:Q62.101肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。
  2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
  (六)术前准备(术前评估)2-3天。
  1.必需的检查项目:
  (1)实验室检查:血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
  (2)心电图、胸片(正位);
  (3)泌尿系统超声;
  (4)利尿性同位素肾图或IVU。
  2.根据患者病情可选择的检查项目:
  (1)超声心动图(心电图异常者);
  (2)排尿性膀胱尿道造影(有尿路感染者);
  (3)CT或MRI。
  (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
  按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
  (八)手术日为入院第3-4天。
  1.麻醉方式:气管插管全身麻醉或椎管内麻醉。
  2.预防性抗菌菌药物素:静脉输入,切开皮肤前30min开始给药。
  3.手术内置物:双J管或支架管(必要时)。
  (九)术后住院恢复7-10天。
  1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。
  2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
  (十)出院标准。
  1.一般情况良好,饮食良好,排便正常。
  2.伤口愈合良好,尿引流通畅。
  2.没有需要住院处理的并发症。
  (十一)变异及原因分析。
  1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
  2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。

  二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单
  适用对象:第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水(ICD-10:Q62.101)
  行离断式肾盂输尿管成形术(ICD-9-CM-3:55.87)
  患者姓名:        性别:  年龄:   门诊号:    住院号:   
  住院日期:      日   出院日期:      日  标准住院日 10-14天

时间

住院第1-3天

住院第3-4天

(手术日)

住院第4-5天

(术后第1天)

□ 询问病史与体格检查

□ 完成病历书写

□ 完成各项检查

□ 评估检查结果

□ 上级医师查房与手术前评估

□ 向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□ 上级医师查房

□ 手术(肾盂成形术)

 

□ 上级医师查房,对手术进行评估

□ 注意有无手术后并发症(尿外渗、肠道损伤、出血等)、负压球、导尿通畅情况

 

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□ 心电图、胸片(正位)

□ 泌尿系统超声

□ 利尿性肾图或IVU

□ 超声心动图(必要时)

□ CT或MRI(必要时)

□ 排尿性膀胱尿道造影(必要时)

长期医嘱:

□ 今日行肾盂成形术

□ 一级护理

□ 禁食

□ 负压球护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

□ 镇静剂(必要时)

 

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 饮水或半流食

□ 负压球护理(必要时)

□ 肾造瘘管护理(必要时)

□ 导尿管护理

□ 留置导尿接无菌袋

□ 抗菌药物

 

 

主要

护理

工作

□ 入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□ 入院护理评估

□ 静脉采血

□ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

 

□ 观察患儿情况

□ 手术后生活护理

□ 观察各引流管是否通畅及色量

□ 疼痛护理及镇痛泵使用(必要时)

 

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

 

 

 

医师

签名

 

 

 



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