住所
（联系地址） 邮政编码
电话
委托代理人：
（姓名） 电话
被申请人：
（名称）
行政复议请求：
。
事实和理由：
。
（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期）
年
月
日
记录人：
[3]
补正行政复议申请通知书
〔 〕 号
（申请人） ：
你（们/单位）对
（被申请人）
（具体行政行为） 不服，于
年
月
日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：该行政复议申请
（如复议请求不明确，材料不齐全等）
，需要补正以下材料：
（应注明需补正的材料要求）
。
请你（们/单位）接到本通知书后，于
日内补正申请材料。根据《
中华人民共和国行政复议法实施条例》第
二十九条的规定，补正申请材料所用时间不计入行政复议审理期限。无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
（行政复议机关全称）
[4]
不予受理行政复议申请决定书
〔 〕 号
申请人：
（姓名） 性别
出生年月
住所
（联系地址）
[（法人或者其他组织）
（名称）
住所
（联系地址）
法定代表人或者主要负责人
（姓名） 职务
]
被申请人：
（名称）
住所
（联系地址）
法定代表人或者主要负责人
（姓名） 职务
申请人对被申请人
（具体行政行为） 不服，于
年
月
日向本机关提出了行政复议申请。经审查，本机关认为：
（不予受理的事实和理由） 。根据《
中华人民共和国行政复议法》第
条、第
十七条的规定，决定不予受理。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
（行政复议机关全称）
