七、试点工作组织和责任分解
建立由企业主要负责人或分管负责人牵头的组织机构，加强试点工作的组织领导，明确各成员的分工，指定专人与政府管理部门进行沟通联系。
八、本方案用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页。
九、以下材料随方案一并报送：
1．营业执照，验资报告（如有变更需提交反映变更情况的报告）；
2．会计师事务所出具的2008年、2009年和2010年以及2011年上半年审计报告及有关财务报表，包括基本情况表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表以及其他能够证明研发费用支出的相关报表等；2011年上半年财务报表未经会计师事务所审计的，需在报表上加盖企业公章并标注“未经过审计”。
3．高新技术企业认定证书，资信等级评定证书，省部级以上研发机构认定证书或批准文件，省部级以上科技奖励证书，省部级以上科技计划项目任务书，相关认证评级（评比）证书，专利或著作权等知识产权证书，技术标准批准文件；
4．企业（科技）发展规划，知识产权管理制度，薪酬激励制度和奖励表彰制度等。
5．留学生归国创办企业（简称留学生企业）应提供能够证明符合留学生企业界定条件的有关材料。留学生企业应符合以下条件：留学生为企业的实际控制人（参照证监会2006年第35号令《
上市公司收购管理办法》第
八十四条规定进行界定）；企业的运营总部、研发总部和高新技术产品生产部门设在中国境内，且近三年（成立不足三年的按实际经营年限计算）在中国境内发生的缴税额和研发费用均占全部纳税额和全部研发费用的60%以上，产品增加值的60%以上源自中国境内。
以上证明材料可以是复印件，财务报表复印件应加盖企业公章。
十、企业对所填写内容的真实性负责。推荐单位须对企业申报材料认真进行初审。一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。
一、企业基本情况
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地址
| | 邮编
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法定代表人
| | 国籍
| | 电话及传真
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注册时间
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| 注册资金
（万元）
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| 其中外资（含港澳台）比例（%）
|
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经济类型
| □国有独资企业 （□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业）
□国有控股企业 （□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业）
□非国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业）
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股权结构
| 股东名称（前三位）
| 股东性质
（外资、内资）
| 股权比例
（%）
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| | | |
| | | |
| | | |
实际控制人姓名（名称）
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是否为留学生企业
| □是，留学生国籍（ ）
| □否
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所属国民经济行业分类
及代码（国标2002年版）
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企业主营
业务范围
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主导产品
| | 2011年主导产品收入（万元）
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何时经何部门认定为高新技术企业
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| 所属技术领域
| | 企业信
用等级
| |
现有从业
人员数
| 科技活动人员数
| 研究开发人员数
| 高级工、技师及
高级技师数
|
| | | | |
是否设立
研发机构
| □是
□否
| 研发机
构人数
| | 是否建有
工会组织
| □是
□否
|
研发机构
认定情况
| □国家工程（技术研究）中心数（ ）
□国家重点实验室数（ ）
□国家认定企业技术中心数（ ）
□其他国家级研发机构数（ ）
| □省级工程（技术研究）中心数（ ）
□省部级重点实验室数（ ）
□省级企业技术中心数（ ）
□其他省部级研发机构数（ ）
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近三年承担国家和地方科技计划项目情况
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2010年以来
财务状况
| 增加值（万元）
| 境内增加值（万元）
| 缴税总额（万元）
|
2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
| 2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
| 2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
|
境内缴税额（万元）
| 净利润（万元）
| 销售毛利率（%）
|
2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
| 2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
| 2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
|
资产总额（万元）
| 固定资产（万元）
| 资产负债率（%）
|
2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
| 2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
| 2010年 （ ）
2011年上半年（ ）
|
2008年以来
主营业务收入（万元）
| 2008年
| 2009年
| 2010年
| 2011年上半年
|
| | | | |
主营业务收入比上年增长率（%）
| | | | --
|
2008年以来
创新投入产
出情况
| 2008年研究开发费用 （万元）
| 2008年科技活动经费（万元）
| 2008年新产品（服务）收入（万元）
|
|
|
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2009年研究开发费用 （万元）
| 2009年科技活动经费（万元）
| 2009年新产品（服务）收入（万元）
|
|
|
|
2010年研究开发费用 （万元）
| 2010年科技活动经费（万元）
| 2010年新产品（服务）收入（万元）
|
|
|
|
2011年上半年研究
开发费用
（万元）
| 2011年上半年科技
活动经费
万元）
| 2011年上半年新产品（服务）收入
（万元）
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| | | |
研发费用占主营业务收入比（%）
| 2008年
| 2009年
| 2010年
| 2011年上半年
|
|
|
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新产品（服务）收入占主营业务收入比（%）
| 2008年
| 2009年
| 2010年
| 2011年上半年
|
| | | | |
2011年上半年
相关财务数据
审计情况
| □已经过审计 □未经过审计
|
上市情况
| □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市
|
质量体系、环境保护、职业健康等认证情况
| |
近两年是否有质量、环保、安全等处罚记录
| □有（何时由何机关作出何种处罚决定：
）
□无
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拥有自主
知识产权
情况
| 近三年知识产权申请数
|
发明专利
| 实用新型专利
| 外观设计专利
| 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等
|
2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
| 2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
| 2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
| 2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
|
近三年知识产权授权数
|
发明专利
| 实用新型专利
| 外观设计专利
| 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等
|
2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
| 2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
| 2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
| 2009年（ ）
2010年（ ）
2011年（ ）
|
拥有有效知识产权数
|
发明专利
| 实用新型专利
| 外观设计专利
| 软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等
|
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近三年主持或参与制定技术标准数
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国际标准
| 国家标准
| 行业标准
|
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近三年获得
科技奖励
数量
| 国家科技奖励
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| 省部级科技奖励
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二、创新发展的现状及经验总结
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三、试点工作的总体目标（按照2～3年试点期进行安排）
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四、试点工作的重点内容（按照2～3年试点期进行安排）
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五、试点工作的计划进度及阶段目标（按照2～3年试点期进行安排）
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六、试点工作的保障措施（按照2～3年试点期进行安排）
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七、试点工作组织和责任分解
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试点工作负责人
姓名： 职务： 电话： E_mail：
联络员
姓名： 职务： 电话： E_mail：
试点工作组织
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姓 名
| 性别
| 职 务
| 在试点工作中承担的任务及责任
| 电话
（座机和手机）
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