船舶基本情况

船名：

航行区域/渡口：

船籍港：

船舶所有人/经营人：

乘员定额：　人

总吨/功率：

总长：

检查内容（检查适用的项目，合格的填“√”，不合格的填“×”，不适用的划“-” ）

项目

内容

存在问题简述

处理意见

渡口周围环境

□渡口陆域和附近水域未发现影响渡船靠离泊安全的障碍物和设施

船舶证书及

相关文书

□登记证书（本）；　 □国籍证书；□检验证书；

□最低安全配员证书；□签证簿；　□其他法定证书

配备符合要求

船员（渡工）

□人证相符； □船员配备符合最低安全配员证书要求；

□参加客渡船特殊培训取得合格证书□其他法定证书；

船舶外观

□船体；□载重线；□船名；□国旗；□乘客定额标示；

□安全管理制度标示；□渡船识别标志

船舶设备及系统

□　　 舵系统；□锚设备；□号灯号型；□航行仪器；

□　　 消防设备；□救生设备

装载情况

□载客；□载货；□未违规载运危险货物

航行

□未超核定航区（航线）航行；

□遵守驾驶规则和按规定显示号灯、号型

乘客登乘设施

□旅客上下通道

应急部署和演练

□应急部署 □演练情况

其他

其他措施（适用的在“□”内填“√”，不适用的填“×”）

措　施

备注

□安全隐患当场纠正　□存在重大安全隐患（通报相应当地政府安全管理部门）　　

□行政强制（ □责令改正，□禁止离港，□责令停航或停止作业，□强制卸载，

□责令离岗）

责任人或船长（渡工）签名：

　　　　 年　　　月　　　日　

检查单位：

　　　　　　　　　　　（签 章）

检查人员：

检查时间