7

9

02.02.0

医嘱执行（有效应用按使用病房比例计算）

　　统计达到各级别要求的病房数，并计算各级别病房数与总病房数的比例。

护士手工抄写执行单，如药品单、输液卡等

0

9

02.02.1

（1）手工输入医嘱，产生执行单
　　（2）在本地记录医嘱和执行单数据

1

9

02.02.2

（1）能够接收医师下达的医嘱，同时支持手工增补医嘱
　　（2）医嘱或执行单供药剂科或收费使用

2

基本

9

02.02.3

（1）医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享
　　（2）执行单能够在医嘱执行操作后产生

3

基本

9

02.02.4

（1）医嘱执行记录全院共享
　　（2）在执行中实时产生记录

4

9

02.02.5

（1）全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容
　　（2）新医嘱和医嘱变更可及时通知护士
　　（3）完成医嘱执行的闭环信息记录

5

基本

9

02.02.6

（1）医嘱执行过程中有患者、药品、检验标本等机读自动识别手段进行自动核对
　　（2）医嘱执行时能够对照诊断、检验结果等内容用于核对
　　（3）对高风险医嘱执行时有警示

6

基本

9

02.02.7

医嘱执行过程能够随时了解和查询医疗机构外部产生的历史医疗记录、体征记录

7

基本

10

02.03.0

护理记录（有效应用按出院患者人次比例计算）

　　统计近3个月护理记录达到各级别的人次数，计算各级别人次与总出院人次的比例

手工书写护理记录，手工记录体征数据

0

10

02.03.1

（1）体征记录用计算机本地存储
　　（2）可打印、绘图相关文件，无网络共享

1

10

02.03.2

手工录入护理记录、体征记录并能够通过计算机网络供医师共享

2

10

02.03.3

（1）操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他部门数据，体征记录供全院共享
　　（2）有详细的护理记录与嘱托、护理操作情况等记录
　　（3）能够从护理记录产生医保和收费信息。

3

10

02.03.4

（1）护理记录可通过接口获取所需其他系统数据
　　（2）有护理计划模版并可按时间提醒

4

基本

10

02.03.5

（1）护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中
　　（2）根据患者体征有自动的护理措施提示
　　（3）生命体征、护理处置可通过移动设备自动导入相应记录单（移动护理）

5

基本

10

02.03.6

（1）护理记录生成与临床路径（指南）相衔接，可与医师医嘱紧密结合
　　（2）具有分块安全控制机制和访问日志，以保障分组护理时信息的安全性
　　（3）有法律认可的可靠电子签名
　　（4）系统能够根据体征数据自动完成设定的护理评估
　　（5）可以在医院统一医疗数据管理体系中调阅患者既往护理记录

6

基本

10

02.03.7

护理记录书写时，可查询其他医疗机构相关病历数据和知识库数据

7

11

03.01.0

门诊医师

处方书写（有效应用按门诊处方数计算）

　　统计近3个月达到各级别功能的门诊处方数，计算这些门诊处方数与门诊总处方数的比例

手写处方或仅使用计算机作为文字处理工具

0

11

03.01.1

（1）在本地记录处方数据并打印处方
　　（2）可通过文件、移动存储设备方式与其他计算机共享处方数据

1

11

03.01.2

（1）能够查询本科室历史处方记录
　　（2）处方数据科室内部共享

2

11

03.01.3

（1）能获取挂号或分诊的患者信息
　　（2）下达的处方供药剂科、收费使用
　　（3）处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示

3

基本

11

03.01.4

（1）下达处方能够全院共享
　　（2）有初步的合理用药和配伍禁忌的检查处理和提示

4

基本

11

03.01.5

（1）具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检查功能并给出提示
　　（2）对高危药品使用给予警示
　　（3）能够接收到处方点评的反馈

5

基本

11

03.01.6

（1）书写处方时可跟踪既往处方执行情况
　　（2）就诊数据能够自动作为门诊病历内容
　　（3）发生药物不良反应时能够有记录与上报处理功能

6

基本

11

03.01.7

（1）能够查询和引用其他医疗机构的检查检验结果、处方数据
　　（2）能根据院内外历史处方进行处方检查

7

基本

12

03.02.0

门诊检验申请（有效应用按门诊检验项目人次比例计算）

　　统计近3个月门诊申请各项检验所达到相应级别的人次数，计算各级别功能实现人次与总检验人次比例

手写检验申请单或仅用计算机作为文字处理工具

0

12

03.02.2

可从本科室共享的字典中选择项目，产生检查或检验申请

2

12

03.02.3

（1）检验申请能传送给医技科室
　　（2）下达申请时有多科室公用的项目字典支持

3

基本

12

03.02.4

（1）下达申请时有适应症、标本采集、检查意义提示
　　（2）申请能传送到医技科室
　　（3）项目字典是医院统一的字典

4

12

03.02.5

（1）检验申请数据全院统一管理
　　（2）下达申请单时，能够针对患者性别、诊断、既往检验结果等进行自动检查并提示

5

12

03.02.6

（1）检验申请、标本情况能够随时跟踪
　　（2）具有适用于门诊的疾病诊断知识库辅助提供诊断方案

6

基本

12

03.02.7

申请检验时，能够查询历史检验结果、其他医疗机构检验结果和报告

7

13

03.03.0

门诊检验报告（有效应用按门诊检验项目人次比例计算）

　　统计近3个月门诊各项检验报告所达到相应级别的人次数，计算各级别功能实现人次与总检验人次比例

仅使用纸张检验报告

0

13

03.03.1

可在计算机中查询到检验结果，但限于或利用文件或移动存储设备获取检验结果，人工导入

1

13

03.03.2

（1）有供全科共享的检验报告记录系统