｜益｜ ｜
｜人｜ ｜
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｜保险期限： 年｜交费方式：一次交清 【 】 年交 【 】 ｜
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｜满期还本金额：人民币 元 大写： ｜
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｜保险金额：人民币 元 大写： ｜
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｜ 以 下 由 保 险 公 司 填 写 ｜
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｜保险日期：自 年 月 日 至 年 月 日止 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 第一被保险人年龄： 周岁 ｜ 第二被保险人年龄： 周岁 ｜
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｜交费年龄： 周岁 ｜保险费：人民币 元 大写： ｜
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｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ ｜声明：本人于投保单上所作的一切陈述均为属实，并为本人与公司达成契约的依据｜ ｜
｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ 受权营业员签名：＿＿＿＿＿＿ 投保人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
｜ 日期（年／月／日）： ／ ／ 日期（年／月／日）： ／ ／ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 核保员意见： ｜ 备注： ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 核保员签名：＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜ ｜
｜ 日期（年／月／日）： ／ ／ ｜ ｜
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附十一
中国人民保险公司优生家庭人寿保险投保单
分户卡号□□□□□□□□□□ 保单编号□□□□□□□□□□
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｜ ｜姓名： 性别： 年龄： 电话： ｜
｜ 投保人 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜与被保险人关系 ｜住址： ｜
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｜ 第一被保险人（丈夫） ｜ 第二被保险人（妻子） ｜ 第三被保险人（子女） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜姓名： 性别： ｜姓名： 性别： ｜姓名： 性别 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜出生日期（年／月／日）：／ ／ ｜出生日期（年／月／日）：／ ／ ｜出生日期（年／月／日）：／ ／ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜身份证号码： ｜身份证号码： ｜身份证号码： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜职业（详细职务）： ｜职业（详细职务）： ｜职业（详细职务）： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜工作单位： ｜工作单位： ｜工作单位： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜健｜有何病史： ｜有何病史： ｜有何病史： ｜
｜康｜ ｜ ｜ ｜
｜状｜ ｜ ｜ ｜
｜况｜有何严重残疾： ｜有何严重残疾： ｜有何严重残疾： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜受 姓 名 性 别 年 龄 与被保险人的关系 ｜
｜益 ｜
｜人 ｜
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｜保险期限： 年｜交费方式：一次交清 【 】 年交 【 】 ｜
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｜子女保险金额：人民币： 元 大写： ｜丈夫保险金额：人民币 元 大写： ｜
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｜ 以 下 由 保 险 公 司 填 写 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保险日期：自 年 月 日 至 年 月 日止 ｜
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｜第一次保险人年龄： 周岁 ｜第二次保险人年龄： 周岁 ｜第三次保险人年龄： 周岁 ｜
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｜夫妻年龄： 周岁 ｜子女年龄档次：１～４周岁【 】 ｜保险费：人民币 元 大写： ｜
｜ ｜５～１８周岁 【 】 ｜ ｜
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｜ ｜声明：本人于投保单上所作的一切陈述均为属实，并为本人与公司达成契约的依据。｜ ｜
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