卫生厅（局）初审意见
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｜ 附 ｜ ｜
｜ 药 省 技 ｜ ｜
｜ 、 术 ｜ ｜
｜ 自 审 ｜ ｜
｜ 学 治 核 ｜ ｜
｜ 区 意 ｜ ｜
｜ 、 见 ｜ ｜
｜ 审 直 及 ｜ ｜
｜ 辖 检 ｜ ｜
｜ 市 验 ｜ ｜
｜ 理 药 报 ｜ ｜
｜ 检 告 ｜ ｜
｜ 所 书 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 医 ｜ ｜
｜ 学 ｜ ｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 理 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 综合审查 ｜ ｜
｜ 意 见 ｜ ｜
｜ 和 ｜ ｜
｜ 结 论 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 经办人 ｜ （签名）｜初审单位｜（盖章） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜
｜ 药政处（局） ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ （签名）｜日 期｜ ｜
｜ 负责人 ｜ ｜ ｜ ｜
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编 号：（ ） 药申产字第 号
原申请临床编号：（ ） 药申临字第 号
证书
中药新药 申请表
生产
新药名称：
类 别： 第 类
中华人民共和国卫生部药政管理局制
研制单位填报项目
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｜ ｜中文名 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ 新 药 名 称 ｜汉语拼音 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ ｜拉丁名 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 原料／制剂剂型 ｜ ｜规 格｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 处 方 ｜ ｜
｜ 组 成 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 功 能 主 治 ｜ ｜用 法｜ ｜
｜ 与 ｜ ｜ 与 ｜ ｜
｜ 适 应 症 ｜ ｜用 量｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 药 理 ｜ ｜
｜ 研 究 项 目 ｜ ｜
｜ 及 结 论 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 毒 理 ｜ ｜
｜ 研 究 项 目 ｜ ｜
｜ 及 结 论 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 稳定性试验 ｜ ｜
｜ 研究项目及 ｜ ｜
｜ 结 论 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 临 床 研 究 ｜ ｜
｜ 情况及结论 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申请新药证书 ｜ ｜
｜ ｜ （盖章） ｜
｜ （辅料）单位 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜电 话｜ ｜
｜ 地 址 ｜ ｜－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜邮政编码｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申请生产单位 ｜ （盖章） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜电 话｜ ｜
｜ 地 址 ｜ ｜－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜邮政编码｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ 证书 ｜ （签名）｜ ｜ ｜
｜ 负责人 ｜－－－－－｜－－－－－－－－－｜日 期｜ ｜
｜ ｜ 生产 ｜ （签名）｜ ｜ ｜
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卫生厅（局）初审意见
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｜ 附 ｜ ｜
｜ 药 省 技 ｜ ｜
｜ 、 术 ｜ ｜
｜ 自 审 ｜ ｜
｜ 学 治 核 ｜ ｜
｜ 区 意 ｜ ｜
｜ 、 见 ｜ ｜
｜ 审 直 及 ｜ ｜
｜ 辖 检 ｜ ｜
｜ 市 验 ｜ ｜
｜ 理 药 报 ｜ ｜
｜ 检 告 ｜ ｜
｜ 所 书 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 医 ｜ ｜
｜ 学 ｜ ｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 理 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 综合审查 ｜ ｜
｜ 意 见 ｜ ｜
｜ 和 ｜ ｜
｜ 结 论 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 经办人 ｜ （签名） ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜
｜ 药政处（局） ｜ ｜初审单位｜ ｜
｜ ｜ （签名） ｜ ｜ ｜
｜ 负责人 ｜ ｜ ｜（盖章） ｜
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｜ 卫生厅（局） ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ （签名） ｜日 期｜ ｜
｜ 负责人 ｜ ｜ ｜ ｜
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