国家药品监督管理局关于氯胺酮管理问题的通知[失效]-法搜-中国法律信息搜索网

　　３．购用证明有效期为三个月。
　　４．特殊药品原料药供应出口单位收存此证明，留存三年备案。

………………………………第二联　　由出口单位留存………………………………
　　　　　　　　　　　　　特殊药品出口购用证明

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│　 药品名称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 供应单位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 名　　称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 购用单位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 名　　称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 国内合同　 │　　　　　　　　　　│　合　同　│　　　　　　　　　│
│　 签订日期　 │　　　　　　　　　　│　编　号　│　　　　　　　　　│
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│　 签发出口　 │　　　　　　　　　　│　序　号　│　　　　　　　　　│
│　准许证日期　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│
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│ 出口购用数量 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　经　办　人　│　　　　　　　　　　│　　　 国家药品监督管理局　　 │
│　签　　　字　│　　　　　　　　　　│　　　　 安 全 监 管 司　　　 │
├───────┼──────────┤　　　　　　（印章）　　　　　│
│　负　责　人　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　签　　　字　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　年　　月　　日　│
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│　有　效　期　│自　　　　　　　　　　　　　　至　　　　　　　　　　│
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　　注：１．由国家药品监督管理局安全监管司填写三份，存档一份。出口单位交供应出口单位一份，留存一份。
　　２．购用时必须使用原件，复印件、传真件无效。
　　３．购用证明有效期为三个月。
　　４．特殊药品原料药供应出口单位收存此证明，留存三年备案。