附件５　　　 中华人民共和国自动进口许可证申请表式样

┌──────────────────┬────────────────┐
│1.进口商:　　　　　 代码　　　　　　│3.自动进口许可证号:　　　　　　 │
├──────────────────┼────────────────┤
│2.进口用户:　　　　　　　　　　　　 │4.自动进口许可证有效截止日期:　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　年　 月　 日　　　│
├──────────────────┼────────────────┤
│5.贸易方式:　　　　　　　　　　　　 │8.出口国(地区):　　　　　　　　 │
├──────────────────┼────────────────┤
│6.外汇来源:　　　　　　　　　　　　 │9.原产地国(地区):　　　　　　　 │
├──────────────────┼────────────────┤
│7.报关口岸:　　　　　　　　　　　　 │10.商品用途:　　　　　　　　　　│
├──────────────────┴────────────────┤
│11.商品名称　　　　　　　　　　　　　 商品编码:　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────┬────┬────┬────┬────┬───────┤
│12.规格、型号 │13.单位 │14.数量 │15.单价 │16.总值 │17.总值折美元 │
│　　　　　　　│　　　　│　　　　│(币别)　│(币别)　│　　　　　　　│
├───────┼────┼────┼────┼────┼───────┤
│　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　│
├───────┼────┼────┼────┼────┼───────┤
│　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　│
├───────┼────┼────┼────┼────┼───────┤
│　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　│
├───────┼────┼────┼────┼────┼───────┤
│18.总计　　　 │　　　　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　　　│
├───────┴────┴────┴──┬─┴────┴───────┤
│19.领证人姓名：　　　　　　　　　　　　 │　20.签证机关审批　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
│申请日期：　　　　　　　　　　　　　　　│　经办初审：　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
│联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　│　负责人终审：　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
└────────────────────┴──────────────┘