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中华人民共和国实施金伯利进程国际证书制度管理规定

         申报受理人:           申报受理日期: 200  年  月  日

附件4           中华人民共和国出入境检验检疫


                  出口毛坯钻石申报单

┌─────┬──────────┬─────────────┬──────────────┐
│ 注册号 │          │  生产或加工单位    │              │
├─────┼──────────┴─────────────┴──────────────┤
│     │(中文)                                    │
│ 申报人 ├───────────────────────────────────────┤
│     │(英文)                                    │
├─────┼───────────────────────────────────────┤
│     │(中文)                                    │
│ 收货人 ├───────────────────────────────────────┤
│     │(英文)                                    │
├─────┴──┬───────┬───┬────┬──────┬──────┬─────┤
│ 毛坯钻石名称 │H.S.编码  │原产国│ 来源地 │ 重 量   │货物FOB总值 │包装种类 │
│  (中/外文) │(六位数)   │(地区)│    │(以克拉计) │ (以美元计) │ 及数量  │
├────────┼───────┼───┼────┼──────┼──────┼─────┤
│        │       │   │    │      │      │     │
├─────┬──┼───────┼───┴────┴──────┴──────┴─────┤
│ 运输方式│  │ 出  口  │1.直接运输:                      │
├─────┼──┤       ├────────────────────────────┤
│ 出境口岸│  │ 运输路线  │2.转口运输:                      │
├─────┼──┴───────┴────────────────────────────┤
│ 贸易方式│  □一般贸易           □加工贸易         □转口贸易  │
├─────┼──────────┬────┬──────┬────┬───────────┤
│ 合同号 │          │发运日期│      │贸易国别│           │
├─────┼──────────┼────┼──────┼────┼───────────┤
│ 包裹号 │          │    │      │    │           │
├─────┼──────────┼────┼──────┼────┼───────────┤
│ 发票号 │          │发票日期│      │存放地点│           │
├──┬──┴────────┬─┴────┴──────┴────┴───────────┤
│  │           │申报人郑重申明:                      │
│随 │□合同        │  本人是被正式授权代表出口单位办理和签署本申报单的。   │
│附 │□信用证       │  本申报单所列出口的毛坯钻石为非冲突钻石,是合法的。   │
│单 │□发票        │  本申报单所列的出口毛坯钻石目的地为金伯利进程国际证书制 │
│据 │□钻石来源证明    │度成员国。                         │
│  │□原金伯利进程国际  │ 本申报单及所提供的单据所列内容正确无误,如发现弄虚作假、 │
│  │ 证书副本      │冒充申报单所列货物、擅改申报单,自愿接受签证机构的处罚,并负│
│  │□          │法律责任。                         │
│  │□          │                              │
│  │           │  申报人签名:_____________单位盖章:           │
│  │           │                              │
│  │           │  联系电话:______________申报日期:200  年 月 日   │
├──┼───────────┼────────┬──┬──────┬───────────┤
│由 │检验部门签收     │        │ 验│ 总金额(RMB)│           │
│检 ├───────────┼────────┤  ├──────┼───────────┤
│验 │出境货物通关单号   │        │ 证│ 计费人  │           │
│检 ├───────────┼────────┤  ├──────┼───────────┤
│疫 │金伯利进程国际证书号 │        │ 费│ 收费人  │           │
│机 ├───────────┼────────┤  ├──────┼───────────┤
│构 │发送电子邮件日期   │ 200 年 月 日│  │      │           │
│填 ├──┬────────┴────────┴──┴──────┴───────────┤
│写 │备 │                                       │
│  │注 │                                       │
└──┴──┴───────────────────────────────────────┘


第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页
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