┌────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　以下栏目由审核、审批部门填写　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────────┤
│取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主管负责人　　　　　 （单位印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　│
├────────────────────────────────────────┤
│取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主管负责人　　　　　　　　（单位印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────┐
│取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主管负责人　　　　　 （单位印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├────────────────────────────────────────┤
│审批机关审批意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主管负责人　　　　　 （单位印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　│
└────────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────┐
│　审批机关　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼────────────────────────────────────┤
│监督管理机关│　　　　　　　　　　　　　　（若委托其他机关实施监督管理，应附具委托书）│
├──────┼────────────────────────────────────┤
│取水权人名称│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┼─────────────────────────┬───┬──────┤
│ 法定代表人 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 职务 │　　　　　　│
├──────┼─────────────────────────┼───┼──────┤
│　单位类型　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│行业类│　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　别　│　　　　　　│
├──────┼─────────────────────────┼───┼──────┤
│申请取水起始│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│许可证│　　　　　　│
│　　日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│有效期│　　　　　　│
├──────┼─────────────────────────┼───┼──────┤
│　通讯地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│邮政编│　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　码　│　　　　　　│
├──────┼───────┬───────────┬─────┼───┼──────┤
│　 联系人　 │　　　　　　　│　　　 工作部门　　　 │　　　　　│职务（│　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│职称）│　　　　　　│
├──────┼───────┴───┬───┬───┴─────┴───┴──────┤
│　联系电话　│　　　　　　　　　　　│电子信│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　箱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└──────┴───────────┴───┴────────────────────┘
┌──────────┬─────────────────────────────┐
│　　 年取水总量　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　万立方米　│
├──────────┼─────────────────────────────┤
│　　　 地表水　　　 │万立方米　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼────────┬──────┬──────┬──────┤
│　　　水源类型　　　│　　　江河　　　│　　湖泊　　│　　水库　　│　　其他　　│
├──────────┼────────┼──────┼──────┼──────┤
│　年取水量（万立方米│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│）　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼────────┼──────┼──────┼──────┤
│最大取水流量(立方米 │　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│/秒)　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│或日最大取水量（立方│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│米　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│/　　　　　　　　　 │　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│　　　　日）　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼────────┴──────┴──────┴──────┤
│　　　取水地点　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼─────────────────────────────┤
│　　　取水方式　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼─────────────────────────────┤
│　　　计量方式　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼─────────────────────────────┤
│　　　 地下水　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 万m3 │
├──────────┼────────┬──────┬──────┬──────┤
│　　　水源类型　　　│　　 普 通　　　│　 地热水　 │　 矿泉水　 │　 其 他　　│
├──────────┼────────┼──────┼──────┼──────┤
│　年取水量（万立方米│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│）　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼────────┼──────┼──────┼──────┤
│最大取水流量(立方米 │　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│/ｓ)　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│或日最大取水量（立方│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│米　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│/d　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
│　　　　 ）　　　　 │　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼────────┴──────┴──────┴──────┤
│　　　取水地点　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼─────────────────────────────┤
│　　　取水方式　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼─────────────────────────────┤
│　　　计量方式　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└──────────┴─────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 取水标的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├────┬─────┬───────┬─────┬────────────────────┬─────┤
│城镇生活│ 生活用水 │　 供水人口　 │　　　　　│　　　　　　　　用水定额　　　　　　　　│ 升/人·日│
│　取水　│　　　　　├───────┼─────┴────────────────────┴─────┤
│　　　　│　　　　　│　 年取水量　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　万立方米│
│　　　　├─────┼───────┼────────────────────────────────┤
│　　　　│ 公共用水 │　 年取水量　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　万立方米│
│　　　　├─────┼───────┼────────────────────────────────┤
│　　　　│一般工业用│　 年取水量　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　万立方米│
│　　　　│　　水　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────┼─────┴───────┼─────┬────────────────────┬─────┤
│工业取水│　　　　 主要产品　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　├─────────────┼─────┼────────────────────┼─────┤
│　　　　│　　　　设计年产量　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　├─────────────┼─────┼────────────────────┼─────┤
│　　　　│　　　　 用水定额　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　├─────────────┼─────┴────────────────────┴─────┤
│　　　　│　　　　 年取水量　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　万m3│
├────┼─────────────┼─────┬────────────────────┬─────┤
│农业取水│　　　 设计灌溉面积　　　 │　　　　　│　　　　　　　有效灌溉面积　　　　　　　│　　　　亩│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　亩│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　├─────────────┼─────┴────────────────────┴─────┤
│　　　　│　　　 主要作物品种　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　├─────────────┼────────┬─────────────────┬─────┤
│　　　　│　　灌溉定额（P=50%）　　 │　立方米/亩　　 │　　　　灌溉定额（P=75%）　　　　 │立方米/亩 │
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│　　　　├─────────────┼────────┼─────────────────┼─────┤
│　　　　│　　年取水量（P=50%）　　 │ 万立方米　　　 │　　　　年取水量（P=75%）　　　　 │ 万立方米 │
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├────┼─────────────┼────────┴─────────────────┴─────┤
│发电取水│　　　　 发电分类　　　　 │水电：一般水电（ ）；抽水蓄能发电（ ）　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　 （以√标示）　　　 │火电：空冷（ ）；闭式循环水冷（ ）；贯流式水冷（ ）；　　　　　 │
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│其它：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　├─────────────┼─────┬─────────────────┬────────┤
│　　　　│　　　　机组台数与　　　　│　　　　　│　　　　　　 年发电量　　　　　　 │　　　　　　Kw h│
│　　　　│　　　　 装机容量　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　　　　├─────────────┼─────┼─────────────────┼────────┤
│　　　　│　　　设计年利用小时　　　│　　　　 h│　　　　　　 年取水量　　　　　　 │ 万　立方米　　 │
│　　　　├─────────────┼─────┼─────────────────┼────────┤
│　　　　│水电分类的最小机组发电流量│　　万立方│　　 火电分类的最高小时用水量　　 │　　米　 立方米 │
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│米　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│/h　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　│/s　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
├────┼─────────────┼─────┼───────────┬─────┴────────┤
│其他取水│　　　　 年取水量　　　　 │万立方米　│　　　　用途：　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
├────┴─────────────┴─────┴───────────┴──────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　取水量年内分配（万立方米）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┬───────────┬─┬─────┬────────┬────────┬────────┬──┤
│1 │　　　　　　　　　　　│4 │　　　　　│　　　7月　　　 │　　　　　　　　│　　　10月　　　│　　│
│月│　　　　　　　　　　　│月│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　│
├─┼───────────┼─┼─────┼────────┼────────┼────────┼──┤
│2 │　　　　　　　　　　　│5 │　　　　　│　　　8月　　　 │　　　　　　　　│　　　11月　　　│　　│
│月│　　　　　　　　　　　│月│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　│
├─┼───────────┼─┼─────┼────────┼────────┼────────┼──┤
│3 │　　　　　　　　　　　│6 │　　　　　│　　　9月　　　 │　　　　　　　　│　　　12月　　　│　　│
│月│　　　　　　　　　　　│月│　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　│
├─┴─────┬─────┴─┴─────┼────────┴──┬─────┴────────┴──┤
│设计日最大取水│　　　　　 万m3　　　　　 │出现月份：　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│量：　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└───────┴─────────────┴───────────┴─────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 水井工程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├───┬────────────┬────┬────┬─────┬─────┬────┤
│ 井号 │　　　　水源地点　　　　│凿井深（│　孔径　│ 日开采量 │ 出水流量 │　备注　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　m）　 │ （m）　│ （立方米 │ （立方米 │　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│/d）　　　│/s）　　　│　　　　│
├───┼────────────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　│
├───┼────────────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　│
├───┼────────────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　│
├───┼────────────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　│
├───┼────────────┼────┼────┼─────┼─────┼────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　│
├───┼────────────┴────┴────┴─────┴─────┴────┤
│ 补充 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 说明 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└───┴───────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　提 水 工 程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├─────┬───┬──────┬────┬───┬──────┬─────┬─────┤
│ 工程名称 │设计扬│　水泵型号　│设备取水│ 台数 │ 设备总取水 │年取水总量│　 备注　 │
│　　　　　│程（m │　　　　　　│能力（立│　　　│能力（立方米│（万立方米│　　　　　│
│　　　　　│　）　│　　　　　　│方米　　│　　　│/s）　　　　│）　　　　│　　　　　│
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　/s）　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┼──────┼────┼───┼──────┼─────┼─────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┼──────┼────┼───┼──────┼─────┼─────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┼──────┼────┼───┼──────┼─────┼─────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┼──────┼────┼───┼──────┼─────┼─────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┼──────┼────┼───┼──────┼─────┼─────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┼──────┼────┼───┼──────┼─────┼─────┤
│　　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
├─────┼───┴──────┴────┴───┴──────┴─────┴─────┤
│　 补充　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 说明　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└─────┴──────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　 引 水 工 程　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┬───────┬──────┬──────┬─────────┤
│　取水建筑物名称　│取水建筑物主要│设计引水流量│年取水总量（│　　　 备注　　　 │
│　　　　　　　　　│　　特征值　　│　（m3/s）　│　 万m3）　 │　　　　　　　　　│
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────┼──────┼──────┼─────────┤
│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────┴──────┴──────┴─────────┤
│　　 补充说明　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└─────────┴───────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　蓄 水 工 程（一）（水电站专用）　　　　　　　　　　　　　　 │
├─────┬────┬──┬────────────────────┬──┬──┬───┤
│ 工程名称 │水源名称│集雨│　　　　　　　　库容特征　　　　　　　　│水库│最小│发电引│
│　　　　　│　　　　│面积├──┬─┬───┬──┬──┬──┬──┤调节│下泄│水口至│
│　　　　　│　　　　│(平 │总库│正│ 库容 │防洪│库容│死水│库容│方式│流量│尾水口│
│　　　　　│　　　　│方千│容( │常│(万立 │限制│(万 │ 位 │(万 │　　│(立 │河道长│
│　　　　　│　　　　│米) │万立│蓄│方米) │水位│立方│(m) │立方│　　│方米│度(m) │
│　　　　　│　　　　│　　│方米│水│　　　│(m) │米　│　　│米　│　　│/　 │　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│ )　│位│　　　│　　│)　 │　　│)　 │　　│ s) │　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│　　│(m│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│　　│) │　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
├─────┼────┼──┼──┼─┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┤
│　　　　　│　　　　│　　│　　│　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│　　│　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│　　│　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
├─────┼────┼──┼──┼─┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───┤
│　　　　　│　　　　│　　│　　│　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│　　│　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
│　　　　　│　　　　│　　│　　│　│　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　│
├─────┼────┴──┴──┴─┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───┤
│工程设计任│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　务　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼──────────────────────────────────────┤
│蓄水期、运│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│行期水量调│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│度方案（原│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│则）等补充│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 说明　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└─────┴──────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　 蓄 水 工 程（二）（非水电站）　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────┬───┬────┬─────────────────────┬─────────┬──┤
│工程名称│水源名│集雨面积│　　　　　　　　 库容特征　　　　　　　　 │　 设计供水情况　 │备　│
│　　　　│　称　│ (平方千├──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┼──┬───┬──┤ 注 │
│　　　　│　　　│米)　　 │总库│正常│库容│防洪│ 库容 │死水│库容│年供│供水保│最小│　　│
│　　　　│　　　│　　　　│容( │蓄水│(万 │限制│(万立 │ 位 │(万 │水总│ 证率 │下泄│　　│
│　　　　│　　　│　　　　│万立│ 位 │立方│水位│方米) │(m) │立方│ 量 │ (%)　│流量│　　│
│　　　　│　　　│　　　　│方米│(m) │米　│(m) │　　　│　　│米　│(万 │　　　│(立 │　　│
│　　　　│　　　│　　　　│ )　│　　│)　 │　　│　　　│　　│)　 │立方│　　　│方米│　　│
│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│米　│　　　│/　 │　　│
│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│)　 │　　　│ s) │　　│
├────┼───┼────┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼──┼──┤
│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│
├────┼───┼────┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼──┼──┤
│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│
├────┼───┼────┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼──┼──┤
│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│
├────┼───┼────┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼──┼──┤
│　　　　│　　　│　　　　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　│　　│　　│
├────┼───┴────┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴──┴──┴───┴──┴──┤
│补充说明│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────┴───────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　节水、计量和退水情况　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┬────────────────────────────────────┤
│ 节水措施 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼────────────────────────────────────┤
│取水计量设│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　施　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────┬──────────────────────────────┤
│污废水处理│ 处理设施 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 措施　 ├─────┼──────────────────────────────┤
│　　　　　│ 处理规模 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　├─────┼──────────────────────────────┤
│　　　　　│ 处理工艺 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┴─────┼──────────────────────────────┤
│　　　　退水量　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　 t/d　　　　　　　　　　　　　　│
├───────────┼──────────────────────────────┤
│　　　 退水地点　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────────┼──────────────────────────────┤
│　　 退水计量设施　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┬─────┴──────────────────────────────┤
│退水水质要│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 求（包括 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主要污染物│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│名称和总量│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　）　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────────────┬───────┬──────────────┤
│退水地点水│　　　　　　　　　　　　　│退水水质是否符│　　　　　　　　　　　　　　│
│功能区标准│　　　　　　　　　　　　　│合水功能区标准│　　　　　　　　　　　　　　│
│　 要求　 │　　　　　　　　　　　　　│　　 要求　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
└─────┴─────────────┴───────┴──────────────┘
┌────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　违章行为处理记录　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监督管理机关│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
├────────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监督管理机关│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
├────────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监督管理机关│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
├────────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监督管理机关│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
├────────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监督管理机关│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日│
└────────────────────────────────────────┘