10、《破格审批表》一份。
11、学历证书复印件并加盖人事部门公章，一份。
12、现专业技术职务证书复印件并加盖人事部门公章，一份。
13、《传染性疾病防治知识培训证书》复印件并加盖人事部门公章，一份。
14、《主持危急重症抢救或解决疑难病例和关键、重大技术（科研）问题的实例表》 一份。
《任现专业技术职务以来主持危急重症抢救和疑难病症处理或主刀（指导）手术病例一览表》一份。
15、北京地区私营医疗机构的申报人员应提交本单位医疗机构执业许可证复印件并加盖公章，一份。
16、专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书（附件5）一份。
17、经卫生行政部门批准赴四川汶川地震灾区参加抗震救灾并完成医疗救治任务以及参加首都对口支援什邡医疗卫生服务队的卫生专业技术人员，由所在单位出具相应证明，一份。
六、报送地点
市卫生人员考评中心
地址：北三环中路37号，市血液中心院内
电话：82082627
附件：1.主持危急重症抢救或解决疑难病例和关键、重大技术（科研）问题的实例表
2.任现专业技术职务以来主持危急重症抢救和疑难病症处理或主刀（指导）手术病例一览表
3.关于对著作、论文、宣读论文的解释
4.核心期刊目录一览表
5.专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书
6.委托评审函
7.城市医生到农村服务鉴定表
8.临床科室中级及以上职称医务人员到社区卫生服务机构服务鉴定表
二○○八年八月二十八日
附件1：
主持危急重症抢救或解决疑难病例
和关键、重大技术（科研）问题的实例表
单位： 申报人： 申报职务： 所在科室：
主持危急重症抢救或解决疑难病例和关键、重大技术（科研）问题的实例
|
| 本人签名：
年 月 日
|
科室审查意见
| 业务主管部门盖章
| 单位公示情况
|
|
科主任签名
年 月 日
|
业务主管部门盖章
负责人签名
年 月 日
|
单位盖章
负责人签名
年 月 日
|
注：每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报副高填写3页（3例），申报正高填写5页（5例）。填写不下，此表可向下延伸或附页。
附件2：
任现专业技术职务以来主持危急重症抢救和疑难病症处理或主刀（指导）手术病例一览表
申报人姓名： 所在科室： 现专业技术职务及聘任时间： 拟申报专业技术职务：
序号
| 病例号
| 入院日期
| 出院日期
| 入院诊断
| 出院诊断
| 抢救或治疗结果
| 手术名称
| 备注
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
科室审查意见
| 单位医务部门审查意见
| 单位公示情况
|
科主任（签名）
年 月 日
|
医务部门盖章
负责人（签名）
年 月 日
|
单位盖章
负责人（签名）
年 月 日
|
