| 江苏省卫生厅关于开展2009年全省卫生高级专业技术资格专业实践能力考核的通知 |
附件2：
江苏省卫生高级专业实践能力考核报名表
姓 名
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| 性别
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| 出生日期
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| 1寸
免冠
正面照
| 单位名称
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| 身份证号
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| 学 历
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| 学位
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| 毕业时间
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| 毕业专业
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| 毕业学校
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| 报考专业
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| 专业代码
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| [ ]是
[ ]否
| 申报社区
| 现专业技术资格
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| 拟申报资格
| [ ]正高
[ ]副高
| 现资格取得时间
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| 聘任时间
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| 现从事专业
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| 申报专业
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| 执业资格类别
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| 党政职务
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| 从事工作年份
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| 联系电话
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| 报名人签字
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| 备 注
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| | 所在单位人事部门或档案存放单位审核意见：
印 章
年 月 日
| 所在单位主管部门审核意见：
印 章
年 月 日
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