张 苗 男 南京鼓楼医院肾科主任医师
甘卫华 女 南医大二附院儿科主任医师
左 维 男 南医大二附院泌尿外科主任医师
马 耿 男 南京儿童医院泌尿外科主任医师
张维真 女 南京儿童医院肾科主任医师
秘 书：赵莉萍 女 省卫生厅医政处副主任科员
附件3：
江苏省婴幼儿泌尿系统结石诊断治疗方案（试行）
婴幼儿泌尿系统结石较少见，临床表现轻重不一，偶有在体检时发现，结石多在肾内，大部分患儿对内科、外科治疗有极好的反应。
一、诊断要点：
（一）临床表现
烦躁、哭闹、呕吐；突然无尿、继之出现梗阻性肾衰竭表现。部分患儿可出现发热、肉眼血尿、脓尿等症状。
（二）实验室检查
1、尿液分析，尿液pH值测定，酸性尿有利于尿酸结石形成，碱性尿利于磷酸钙结石的形成。镜检可见红细胞、白细胞，有时可见盐类结晶。
2、血液检查，肾功能、电解质、血气分析、尿酸、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等。
3、影像学检查：泌尿系系统B超、腹部平片、CT检查及静脉肾盂造影检查有助于确诊。
4、结石分析，留取尿中结石分析其成份，有助于分析病因及指导治疗。
二、治疗方案
（一）一般治疗
针对结石形成的原因，去除发病诱因，如解除尿路梗阻、控制尿路感染、补液增加尿量、促进结石排出，根据结石种类和尿液酸碱度注意调整饮食成分。
（二）药物治疗
主要是调节尿液酸碱度。用5%苏打、枸橼酸盐碱化尿液，根据尿pH值调整碱性药物剂量。如是胱氨酸结石，使尿pH值维持在7.0～8.0。如是尿酸结石，尿pH值维持在6.2～6.8。如是草酸钙结石，使尿pH值＞7。如磷酸钙结石，则用氯化铵使尿液酸化，使尿pH值维持在6.5以下。
（三）结石处理
小于5mm的结石经过药物治疗通常能自行排出。结石较大者可先通过调节尿液pH值、补液、促排尿等保守治疗，促进结石溶解、排出。经保守治疗无效者，可采用体外振动波碎石术、经皮肾镜术、输尿管镜术碎石取出；也可手术切开取石。
（四）急性梗阻性肾衰竭处理
1、按上述方法积极去除梗阻；
2、维持机体酸碱、水、电解质平衡；
3、凡上述保守治疗无效者，先经膀胱镜逆行输尿管插管解除梗阻；当出现以下情形时，应尽早进行透析：①严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；②血钾≥6.5mmol／L或心电图有高钾表现；③严重酸中毒，血浆HCO3-＜12mmol／L或动脉血pH＜7.2；④严重氮质血症，血浆尿素氮＞28.6mmol／L，或血浆肌酐＞707.2mmol／L。透析的方法包括腹膜透析、血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术，婴幼儿以腹膜透析为常用。
