（二）上级医院
1、转入程序
（1）上级医院的双向转诊主管部门接到社区卫生服务机构的转诊信息后，应及时协调相关科室，安排门诊和住院事宜，并在《江西省社区卫生服务信息系统》填写电子的双向诊单转入单，同时手工填写纸制《双向转诊单的转入单》（详见附件2）和《南昌市二级以上医院与社区卫生机构双向转诊登记表》（详见附件3）。
（2）对社区转来的住院患者除免收挂号费外，实行预约门诊、检查和安排住院等。
（3）医院要严格控制转诊病人的医疗费用，做到合理用药、合理检查。
2、转出程序
（1）上级医院在下转病人时，要提前通知下转社区卫生服务机构，提供下转病人有关资料和康复治疗注意事项，并在《江西省社区卫生服务信息系统》填写电子的双向诊单转出单，同时完整填写纸质的《双向转诊单的转出单》（详见附件1）和《南昌市二级以上医院与社区卫生机构双向转诊登记表》（详见附件3），注明初步诊断、患者病史及诊治情况、转诊原因等情况，并指导社区卫生服务机构后续治疗和康复工作，确保诊疗服务的连续性。
（2）对于高血压、糖尿病患者，按照就近方便的原则，交由患者居住地的社区卫生服务中心或站进行后续治疗和管理；对于精神分裂症患者，征得患者或家属同意后，交由患者居住地的社区卫生服务中心进行后续治疗和管理。
（3）及时主动为社区卫生服务机构提供病人在院期间的就诊信息。
四、工作进度安排
根据工作进度，分三个阶段进行：
（一）准备阶段（2009年6-8月）
1、制定实施方案；
2、组织培训：培训社区卫生人员的三种慢性疾病的社区综合防治与转诊知识；培训二级以上医院和社区卫生服务机构相关人员，利用《江西省社区卫生服务信息系统》实现双向转诊。
（二）实施阶段（2009年9-12月）
全面组织实施三种慢病的双向转诊工作。
（三）总结阶段（2009年12月底至以后）
2009年年底，对上述三种慢性疾病双向转诊工作实施情况进行总结、评估，对工作突出的单位和个人进行表彰，对工作不力的区级卫生行政部门、二级以上医院和社区卫生服务机构进行全市通报批评。
2010年起按年度作为常规性工作实施，年初制定年度实施方案，年底进行总结评估。
