调查单位（盖章）：
　　调　　 查　　人：　　　　　　　　 调查日期：　　 年　月　日

　　表9　　儿童大骨节病调查登记表

　　_______省_______县（市、区）___________乡（镇）__________村

编号

姓 名

性别

年龄

临床检查

X检查结果

发　　硒

粮食（T-2毒素）

0

Ⅰ

Ⅱ

干骺

骨骺

骨端

三联症

采样

含量（mg/kg）

采样

含量（ng/g）

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页