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青岛市卫生局关于印发《青岛市中医(中西医结合)医院医疗质量监测考评标准(修订)》的通知(2010)

  7.建立中药饮片调剂制度,严格按照调配操作规程进行处方调配,不得漏配和错配;每剂重量误差应在±5%以内;完成处方调剂后,必须复核并在处方上签名或者加盖专用签章后方可发出。二级以上医院应当由主管中药师以上专业技术人员负责复核工作,复核率应当达到100%。
  总共10分,查阅中药饮片调剂制度,无饮片调剂制度,扣0.5分;抽查中药饮片处方20剂,1张未复核签字,扣0.5分;重量误差1剂不符合要求,扣0.5分,扣完为止。
  8.调配含有毒性中药饮片的处方,必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配,每次处方剂量不得超过二日极量,处方保存两年备查;罂粟壳不得单方发药,成人一次的常用量为每天3-6克,每张处方不得超过三日用量,连续使用不得超过七天,处方保存三年备查。
  总共4分,抽查调剂后的毒麻药处方20张,一次(项)不符合要求扣1分,扣完为止。
  9.斗橱有品名标签且应名实相符,装斗时要清斗,认真核对,装量适当,不得错斗、串斗;无霉变虫蛀、假劣及炮制不合格的药品;有药品质量定期检查制度并落实。
  总共8分,现场检查,斗橱标签名实不符或有错斗、串斗,一项不合格扣1分;有制度无落实或无制度,扣1分,扣完为止。发现假药本项不得分。
  10.调配完发药时应核对患者姓名、取药号,交代用法、用量及特殊中药的煎煮方法等注意事项。
  总共4分,现场检查,一处不符合要求扣1分,扣完为止。
  11.及时从药库领药,保证临床使用,杜绝人为的缺药现象。
  总共4分,查缺药登记本并现场检查;无缺药登记本不得分,药库有药没及时领取或药库没及时发药,每发现1次扣1分,扣完为止。
  ㈡药库(50分)
  12.应当建立健全中药饮片采购管理制度,应从具有《药品生产许可证》或《药品经营许可证》合法的供应单位采购中药饮片,验明、核实并妥善保存供货方的证、照(药品生产许可证或者药品经营许可证、营业执照、单位授权委托书、销售人员身份证等有关证明文件的原件或者加盖供货方原印章的复印件等);与供应单位签订“质量保证协议书”。
  共6分,查供货方的证、照等证件,每处不符合要求扣1分;扣完为止。
  13.药品采购应由仓库管理人员依据医院临床用药情况和药品实际库存情况,制订合理采购计划,经医院采购委员会或主管药剂工作的上级领导及主管药剂工作的负责人审批签字后,交药品采购部门组织实施。
  总共4分,抽查5份采购计划,无审批签字不得分,没执行采购计划或计划外临时采购未补办审批,1次扣分,扣完为止。
  14.建立并严格执行药品进货质量检查验收制度,并有真实、完整的购进验收记录。中药饮片验收记录主要包括供应单位、品名、数量、产地、生产企业、生产日期、合格标识、验收结果及验收日期逐一登记并签字,验收不合格的不得入库,购进验收记录应当妥善保存,保存期不得少于1年;成品购进验收记录按《药品管理法》要求执行。
  总共10分,查相关制度和记录,无药品进货质量检查验收制度,扣2分;购进验收记录不完整,每处扣1分;验收记录保存时间不符合要求,每处扣1分,扣完为止。
  15.药库人员分工明确,采购、保管、帐目应分别有专人负责;药品出入库应当有完整记录,应对照凭单严格进行检查核对,经手人员应核对签字,避免差错。
  总共10分,现场询问并抽查相关记录,分工不明确,发现一处扣1分;出入库记录不完整,发现一处扣1分;无核对签字,发现一处扣1分,扣完为止。
  16.各类药品应按照药品的属性和类别分库、分区、分垛分别储存,整齐存放;并采取控温、防潮、避光、通风、防虫、防鼠、防火、防污染等条件及设施;制订养护制度,完善养护条件,配备养护人员。
  总共6分,现场检查,分区不明确、无养护制度、养护条件不完善,养护无记录,一项不符合要求扣1分,扣完为止。
  17.药库应当实行色标管理。待验药品区、退回药品区为黄色,合格药品区为绿色,不合格药品区为红色。
  总共4分,现场检查,无色标区域划分不得分。


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