本表由各示范平台填写，再由各地中小企业行政主管部门汇总填写。并于每年6月30前和12月30日前报省中小企业局。新增数指（预计）本年上半年、全年度情况。

　　附件3：
　　广东省中小企业公共服务示范平台复核申请推荐表
　　获得示范平台称号单位名称：　　　　　　　　　　　 （盖章）　　　　　日期：　年　月　日

一、平台基本情况
注册日期：			单位性质：		法人代表：
注册地址：						邮政编码：
联系人：		联系电话：		手机：		传真：
电子邮件：				网址（已建网站的填写）：
注册资本	其中：主要投资方名称					性质	投资比例 ％
________
万元
总资产	其中：服务设施、软件占总资产　　　　 ％
________	仪器设备：　　　台（套），占总资产的　　　 ％
万元	场地面积：　　　平米，性质：　 租用□　　自有□，自有场地占总资产的　　　％
从业人数：　　　人		其中：大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员　　　　　人
二、近三年运营情况（单位：万元）（附审计机构出具的上一年度服务收支专项审计报告）
营业收入		其中　　　服务收入	利润总额	上缴税金		服务中小企业户（次）数	其中签订服务协议户数
三、服务业绩自测情况（附三年工作总结）
主要服务产品			服务规模（家、人/次）			服务收入占年营业收入％
合作资源　　　　　　　 （仅填写变化情况）		签订合作协议的单位			其他合作单位
对区域中小企业发展的　　影响及作用　　　　（自测情况）
四、地级以上市中小企业主管部门组织测评情况（以下由地级以上市中小企业主管部门填写）
测评方式、范围及数量：
服务质量和满意度
对区域中小企业发展的影响及作用
示范性
测评及推荐意见：

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