未接种原因：1 不知道要接种 2 不知道接种地点、时间 3 拒绝接种 4 接种地点太远 5家中无人带孩子去接种 6 孩子患病未去接种 7 接种时无疫苗 8收费太贵，未种 9其它
调查员
调查日期 ______年_____月____日 □□/□□/□□□□
复核员
复核日期 _______年_____月____日 □□/□□/□□□□
附3：
2010年深圳市儿童接种率调查汇总表（表1）
单位
| 调查人数（人）
| 卡介苗
%
| 脊灰1剂
%
| 脊灰2剂
%
| 脊灰3剂
%
| 百白破1剂
%
| 百白破2剂
%
| 百白破3剂
%
| 乙肝1剂
%
| 乙肝2剂
%
| 乙肝3剂
%
| A群流脑1剂
%
| A群流脑2剂
%
| 麻疹
1剂
%
| 乙脑
1剂
%
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合计
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