项目

评价要点

评价内容及方法

扣分标准

扣分

扣分

依据

组织管理

10分

1.医院高度重视，把开展“示范工程”活动作为“一把手工程”列入重要议事日程；医院对示范病房有特殊支持政策。

2.制定切实可行的优质护理服务实施方案并组织实施。

3.根据《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》等文件的要求完善各项工作制度、岗位职责及工作模式，制定示范病房护理质量评价标准。

4.护理部根据护理工作量及时调配护理人员，保障示范病房工作需要。

1.查医院优质护理服务示范工程的组织结构；查特殊政策落实情况。

2.查实施方案及落实情况。

3.查相关资料。

4.查护理部人员调配记录。

一项不合格扣1-2.5分

支持系统

10分

医院有完善的支持保障系统

1.各类物品送至病房（病人被服、医疗物品、办公用品、氧气、无菌物品等）。

2.医院有静脉配液中心。

3.医院有专人取送检验标本及检验报告。

4.各类药品根据医嘱送至病房。

5.营养室根据病人需要提供饮食并配送至病房。

6.有护理保障中心满足临床陪检、手术接送等工作。

现场查看并询问护士长、护士。

一项不合格扣

1-2分

护理管理

10分

1.完善相关规章制度，明确岗位职责，规范工作流程并落实。

2.病房护理人力资源配置符合要求。

3.建立完善的绩效考核方案。

4.公开分级护理的服务内涵和服务项目。

1.查看文字资料及落实情况，现场随机考核护士制度、职责知晓情况。

2.病房实际病人数与护士人数比至少达到1：0.4；检查排班表，看是否实行责任制排班，每名护士负责病人数不超过10人；各班次护理人员分工合理、责任到人。

3.绩效考核方案与护理人员的岗位、班次、护理患者的数量、质量、基础护理工作量及患者满意度等要素相结合。

4.现场查看公示制度及内容。

一项不合格扣1-2.5分

项目

评价要点

评价内容及方法

扣分标准

扣分

扣分

依据

环境设施

5分

1.提供以人为本的住院环境。

2.基础护理及生活护理设施完善。

1.病房环境舒适，病室安静、安全、清洁、空气新鲜，病房内物品摆放合理，无杂乱现象；病房标识清楚，有警示标识。

2.病房有基础护理车、洗头车等基础护理设施。

一项不合格扣1-2.5分

临床护理

50分

护理服务（10分）

1.临床护理工作体现以病人为中心的整体护理，护理流程体现人文关怀，尊重病人知情同意权，保护病人隐私。

2.护理单元有专科常用医技检查的护理措施并能落实。

3.负责护士能主动巡视病房，帮助病人解决问题（无需病人/家属呼叫），并能主动向病人及家属介绍每日护理计划。

1.查是否有告知制度，查特殊护理操作告知记录或家属签字；询问病人及家属告知制度落实情况，现场看护士操作是否保护病人隐私，体现人文关怀。

2.查专科常用医技检查的护理措施文字资料，抽查病人及其病历，看运送、检查过程中护理措施是否得当。

3.询问病人及家属。

一项不合格扣1-4分

基础护理（18分）

1.制定完善基础护理质量标准并实施。

2.指导病人服药到口。

1.查文字资料，问病人及家属负责护士能否主动协助病人做好基础护理及生活护理工作。

抽查病人，看基础护理落实情况：

病人床单位平整、清洁、干燥，无污渍、渣屑；

病人卧位舒适、安全（老年、儿童、手术、意识障碍病人有安全防范措施，有腕带等病人识别标识）；

病人指/趾甲、口腔、头发、皮肤、颜面清洁，无异味；

各种管道清洁、通畅，固定方法正确；

对难免性压疮有监测及上报记录并有预防措施。

2.现场查看、询问病人及家属。

一项不合格扣1-5分

项目

评价要点

评价内容及方法

扣分标准

扣分

扣分

依据

临床护理

50分

专科护理（15分）

1.建立本专科常见疾病（五种以上）的护理常规及专科护理质量评价标准，护理人员掌握并能熟练实施。

2.护士对分管病人做到“十知道”。

3.护理单元建立专科健康教育标准，护士能够对病人进行针对性健康教育，健康教育覆盖率达100%。病人有口服药物手册（2分）

1.查文字资料，查病人看护理措施的落实情况；现场考核护士专科护理的掌握情况。

2.现场考核护士对分管的病人的了解情况。

3.查文字资料、询问病人及家属，了解健康教育的效果。

一项不合格扣1-5分

入院病人护理（3分）

1.新入院患者实行首迎制度。

2.负责护士护士应在半小时内至病人床前做自我介绍及入院指导。

3.护士长应在病人入院2小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。

现场询问病人及家属。

一项不合格扣

1分

出院病人护理（4分）

1.病人知晓办理出院手续的流程及时间。

2.病人知晓院外服药的名称及服用时间。

3.病人知晓复诊的时间、方法及地点。

4.病人留下出院意见及建议。

查文字资料、询问病人及家属。

一项不合格扣

1分

病人

满意度

15分

病人对护理工作满意度。

应用病人满意度调查问卷。

工作亮点