注：储水器水的结果为在使用分散式供水农户家中的储水器中采集水样的结果。选测水质指标填入表中的空格中。
报告单位（盖章）： 单位负责人：
报告人： 日期： 年 月 日
表5 农村生活饮用水污染事件报告表
河北省 市 县（市、区）
地区编号：□□□□□□
事件编号：□□
1． 发生时间
起： 年 月 日 止： 年 月 日
2． 发生地区：区/乡、镇/村：
3． 发生健康危害日期： 年 月 日
4． 健康危害人群：
暴露人数： 发生健康危害人数： 住院人数： 死亡人数：
5.供水方式：
自 来 水（集中式供水）：完全处理□ 沉淀过滤□ 仅消毒 □ 未处理□
非自来水（分散式供水）：机器取水□ 手压泵□ 人力取水□
6.受污染水源类型：
地面水 江河□ 湖泊□ 水库水□ 沟塘□ 溪水□ 其它□ 请注明
地下水 深井□ 泉水□ 浅井□
7.健康危害主要临床表现：
8.诊断结果：伤寒□ 霍乱□ 菌痢□ 甲肝□ 戊肝□ 腹泻□ 中毒□ 其他□
9.污染物：
10.污染物来源：
11.主要污染物最高浓度：
12.初步调查处理结果：
注：本表于每发生一起水污染事件填写一次。
报告单位（盖章）： 单位负责人：
报告人： 日期： 年 月 日
表6 2011年农村饮用水水质卫生监测各县任务表
所属市
| 监测县
| 监测点数
|
保定市
90
| 安新
| 20
|
博野
| 20
|
定州
| 10
|
满城
| 20
|
唐县
| 20
|
沧州市154
| 泊头市
| 10
|
黄骅市
| 50
|
青县
| 14
|
肃宁县
| 30
|
献县
| 50
|
承德市194
| 承德县
| 24
|
丰宁县
| 40
|
宽城县
| 40
|
平泉县
| 40
|
围场县
| 50
|
邯郸市
82
| 磁县
| 20
|
峰峰矿区
| 12
|
涉县
| 20
|
武安市
| 30
|
衡水市
120
| 阜城县
| 30
|
景县
| 20
|
深州市
| 35
|
武邑县
| 35
|
廊坊市
70
| 大城县
| 20
|
三河市
| 10
|
文安县
| 20
|
永清县
| 20
|
秦皇岛市
110
| 昌黎县
| 50
|
抚宁县
| 20
|
海港区
| 20
|
卢龙县
| 20
|
石家庄市
250
| 高邑县
| 10
|
井陉县
| 20
|
灵寿县
| 35
|
鹿泉市
| 40
|
栾城县
| 40
|
平山县
| 40
|
辛集市
| 10
|
元氏
| 20
|
赞皇县
| 25
|
赵县
| 10
|
唐山市
259
| 丰南区
| 20
|
丰润区
| 20
|
乐亭县
| 40
|
滦南县
| 50
|
迁西
| 35
|
玉田
| 50
|
遵化市
| 44
|
邢台市
158
| 隆尧县
| 30
|
内丘县
| 35
|
任县
| 25
|
威县
| 36
|
邢台县
| 32
|
张家口市
213
| 赤城县
| 50
|
怀来县
| 40
|
康保县
| 30
|
尚义县
| 50
|
万全县
| 20
|
蔚县
| 23
|
总计
| 59
| 1700
|
