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上海市卫生局关于下发《上海市重点职业病监测技术方案》的通知


项目

结果

单位

肝功能

SGPT或ALT

 

 

SGOT/AST

 

 

HBsAg

 

 



项目

结果

单位

专项检查

(栏目中未列入的项目,请在下面的空行中填写)

血铅

  

血红细胞游离原卟啉

  

红细胞锌原卟啉

  

血镉

  

尿铅

  

尿δ-氨基-r-酮戊酸

  

尿酚

  

尿马尿酸

  

尿甲基马尿酸

  

尿镉

  

尿β2-微球蛋白

  

尿汞

  

尿总汞

  

尿三氯乙酸

  

尿2,5-己二酮

  

TTT

  

呼气苯

  


  X线摄片日期:______
  X线片诊断结果:

  B超检查日期:_______
  B超检查结果:

  肺功能检查日期:_______
  肺功能检查结果:

项目

结果

FVC(%)

 

FEV1(%)

 

FEV1/FVC

 

DLOC(%)

 



  心电图检查日期:_______
  心电图检查结果:

  听力试验日期:_______
  听力试验结果:

项目

结果

左耳

高频(dB(A))

 

语频(dB(A))

 

右耳

高频(dB(A))

 

语频(dB(A))

 

双耳

语频(dB(A))

 



  四、 劳动者急性职业病情况

  身份证号:
 ┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐
 └┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘


  姓名:       

发生年月

病名

(编码)

地点

(如实填写)

原因

备注

病情

转归

处理单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



  五、 劳动者尘肺病情况
  身份证号:
 ┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐┌┐
 └┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘└┘

  姓名:       
  尘肺病名(编码):         

诊断年月

尘肺期别

合并症(①有②无)

死亡年月

直接死因

结核

肺及支气管感染

自发性

气胸

肺心病

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页
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