市畜牧兽医主管局 （公章） 统计时间： 年 月 日
河北省畜牧兽医局制
河北省动物诊疗机构病历
动物诊疗机构名称：
启用日期： 年 月 日
说明：
1、病历本由动物诊疗机构填写，并妥善保存3年以上；
2、病历本规格： A4纸，每本100张，左装订。
动 物 所 有 人 姓 名
| | 住 址
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动 物 种 类
| | 年（月））龄
| | 性 别
| | 特 征
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联 系 电 话
| | 接 诊 日 期
| 年 月 日 时
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病历内容：
1、临床症状（包括体温、脉搏、呼吸、食欲、精神、体态等）
2、诊断病名
3、处置（包括处方）
4、执业兽医师签字
5、日期。
河北省动物诊疗机构用处方笺
（动物诊疗机构名称） 处方编号：
动 物 所 有 人姓 名
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| 住 址
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动 物 种 类
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| 年（月）龄
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| 性 别
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| 特 征
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