海南省卫生厅关于《新型农村合作医疗住院按病种限价结算》的补充通知
（琼卫农卫〔2011〕5号）
各市、县（区）、自治县卫生局，省直属各医疗机构：
现就《新型农村合作医疗住院按病种限价结算》有关问题补充通知如下，请各地参照执行。
一、根据对全省各市县二级医院限价病种测算，每个病种设定五档限价标准（详见附件），省级直属的二级医疗机构按照附件中限价标准（一档）执行；各市县可根据对本地测算每个病种费用情况，在五档中选择一个标准，不同病种可选不同标准或相同标准，组合构成各市县病种限价标准。各级医院根据与新农合经办机构签定的协议标准，制定限价病种临床路径。
二、琼卫农卫［2011］1号文中规定的＞95%分位数限价标准是指各病种95%分位数以上病例的次均费用，95%分位数以上病种不设定限价。
三、各市县原实行单病种管理和定额补偿的病种，可以继续实施，其中属于此次限价病种的按限价标准执行，正常分娩补偿不得高出卫生院的定额补偿标准。
四、费用补偿计算方法：
（一）总费用低于限价标准，病人按实际总费用与医院结算，农合办与医院按限价标准结算。即农合办支付医院费用＝实际补偿比×限价标准。
（二）总费用高于和等于限价标准，且又低于高费用标准，病人和农合办按限价标准分摊费用。即农合办支付医院费用＝总费用实际补偿比×限价标准，病人自付费用＝限价标准-农合办补偿费用。
五、已开展支付方式改革的市县，酌情执行。
二〇一一年一月二十五日
附件：
二级定点医疗机构住院按病种限价结算五档标准
序号
| 病种编码（ICD-10）
| 省级直属限价标准（一档）
| 限价标准（二档）
| 限价标准（三档）
| 限价标准（四档）
| 限价标准（五档）
|
1
| F20
| 5360
| 4300
| 3300
| 2800
| 2300
|
2
| O80
| 1200
| 1100
| 1050
| 1000
| 950
|
3
| J18
| 2330
| 2000
| 1600
| 1400
| 1200
|
4
| O82
| 4570
| 4500
| 4350
| 4200
| 4000
|
5
| Z51
| 4280
| 4000
| 3500
| 3000
| 2500
|
6
| I63
| 4970
| 4600
| 4000
| 3600
| 3200
|
7
| I10
| 3600
| 3300
| 3000
| 2600
| 2200
|
8
| J98
| 4810
| 3500
| 3000
| 2600
| 2200
|
9
| K52
| 1360
| 1200
| 1100
| 1000
| 900
|
10
| K35
| 4260
| 4000
| 3700
| 3300
| 3000
|
11
| N19
| 2670
| 2500
| 2400
| 2350
| 2300
|
12
| F99
| 3840
|
|
|
|
|
13
| K92
| 3860
| 3500
| 3000
| 2500
| 2200
|
14
| E14
| 4810
| 4000
| 3600
| 3300
| 3000
|
15
| E04
| 5320
| 5000
| 4500
| 4000
| 3300
|
16
| D44
| 4990
| 4500
| 4000
| 3500
| 3200
|
17
| I25
| 4740
| 3800
| 3500
| 3200
| 2800
|
18
| E05
| 4620
| 4300
| 4000
| 3500
| 3000
|
19
| M51
| 3360
| 3000
| 2500
| 2000
| 1500
|
20
| N18
| 3260
| 3000
| 2800
| 2500
| 2300
|
21
| P59
| 1850
| 1400
| 1200
| 1000
| 750
|
22
| I61
| 8030
| 7000
| 6200
| 5500
| 4800
|
23
| O00
| 4500
| 4200
| 3800
| 3400
| 3000
|
24
| P07
| 4010
| 3600
| 3000
| 2500
| 2000
|
25
| J40
| 2120
| 1800
| 1600
| 1300
| 1100
|
26
| F06
| 4120
|
|
|
|
|
27
| K40
| 3850
| 3600
| 3400
| 3200
| 3000
|
28
| H11
| 2730
| 2500
| 2000
| 1500
| 1300
|
29
| N80
| 5120
| 4900
| 4600
| 4200
| 3800
|
30
| K29
| 2850
| 2300
| 2000
| 1700
| 1500
|
