样品名称：　　　　　　　　　　　 取样数量：　　　　　　　　
　　
　　取样地点：　　　　　　　　　　　 取样日期：　　　　　　　　
　　
　　见证记录：
　　
　　
　　

　　取样人签字：　　　　　　　　　　　　
　　见证人签字：　　　　　　　　　　　　证件编号：　　　　　　　
　　填写本记录日期：　　　　年　　月

　　附件3：
　　监督见证检验通知书

　　　　　　 年　　 月　　日我站对　　　　　　　　　　　　
　　工程建设工程材料进行监督抽样，现通知你单位核对试样，并进行监督见证检验。

监督见证检验项目	试样编号	试样数量	取样日期

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