附表3 基本药物生产工艺和处方核查品种申报表（略）
附表4：
基本药物现行生产工艺和处方情况表
编号：企业名称－00X
药品名称
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| 剂 型
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规 格
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| 批准文号
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处方：
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生产工艺：
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生产设备及主要参数：
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原辅料供应商：（中药制剂请注明中药材基原及产地）
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附表5：
专 家 信 息 登 记 表
姓 名
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| 性 别
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| 出生年月
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学 历
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| 毕业院校
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| 所学专业
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从业年限
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| 技术职称/
执业资格
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| 职 务
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工作单位
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办公电话
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| 移动电话
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| 邮政编码
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通信地址
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| 电子邮件地址
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教育背景
（大学至今）
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工作经历
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附表6：
专 家 审 评 意 见 表
药品名称
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| 剂 型
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规 格
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| 执行标准
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综合评价意见：
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本人承诺所提交的文件、陈述的内容均真实、有效。
签名：
年 月 日
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