性别：1－男 2女
已经完成全程免疫的儿童和未完成全程免疫接种的儿童分别登记
附表3
广东省儿童乙肝疫苗接种摸底调查情况汇总表
深圳市_____________区___________街道 学校/居委会__________________________
儿童出生年份
| 不需补种
| 需要补种
| 合 计
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已接种3剂儿童数
| 其他原因
| 小计
| 需补种1剂儿童数
| 需补种2剂儿童数
| 需补种3剂儿童数
| 小计
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1994年
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1995年
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1996年
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1997年
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1998年
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1999年
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2000年
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2001年
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合 计
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填表单位及公章：_____________________ 填表人：____________ 日期： ________年_____月_____日
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