姓　　名

性别

政治面貌

照 片

（2寸）

文化程度

民族

户籍性质

□农业

□非农业

□居民户

户籍地址

身份证号

常住地址

失业时间

失业原因

失业前就业单位

失业前就业单位性质

是否享受失业保险待遇

核定享受失业保险待遇期限

失业人员享受职业培训和职业介绍情况

社区人力资源和社会保障
　　服务机构初审签章

年　 月　 日

街道或乡镇人力资源和社会保障服务机构复核签章

年　 月　 日

县区以上公共就业
　　服务机构签章

年　 月　 日

姓　　名

性别

户籍性质

□农业

□非农业

□居民户

政治面貌

民族

就业失业登记证号

身份证号

户籍地址

困难人员类别

□　女性年满四十周岁或者男性年满五十周岁的失业人员

□　连续失业一年以上的人员

□　失地农民

□　城镇零就业家庭成员或者享受城镇居民最低生活保障的人员

□　农村零转移就业贫困家庭成员

□　毕业一年以上未就业的高校毕业生

□　残疾人

□　各级社会福利机构供养的成年孤儿和社会成年孤儿

社区人力资源和社会保障服务机构初审签章

年　 月　 日

街道或乡镇人力资源和社会保障服务机构复核签章

年　 月　 日

县区以上公共就业