[1]出生日期：为公历。 [2]户籍地：本县划√；外地，本市外县＝1，本省外地市＝2，省外＝3。
[3]未种原因：接种时外出＝1，接种禁忌＝2，缓种（临时接种禁忌）＝3，家长拒绝接种＝4，其他＝5请注明。如在其他门诊接种，请在备注中注明。
[4]为便于接种时的查找、登记和后期统计汇总，摸底时在同一村（居民委）可将相同出生年份的儿童登记在一起。
附4：
2010年麻疹疫苗强化免疫活动应种与实际接种情况汇总统计表
省
市
县（区）
乡（镇、街道） 填表人：
填表日期：
年
月
日
儿童出生
年份
| 本次强化免疫应种人数
| 本次强化免疫实种人数
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本县儿童
| 外地户籍儿童
| 合计
| 本县儿童
| 外地户籍儿童
| 合计
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2009
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2008
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2007
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2006
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2005
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合计
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