2．调查简要信息

调查原因
调查人员姓名		单位
发现首个病例日期		接到报告日期		调查日期

　　3．农贸市场、畜禽批发市场经营概况

所经营动物及其产品种类	经营/批发户数	日均销售/批发数量	主要来源地

　　二、现况调查
　　1．发病情况（头/羽/只）

动物种类	同群数*	发病数**	死亡数

　　*同群数是指与发病动物有过直接或间接接触的动物数。
　　**发病数是指出现该病临床症状的动物数。
　　2．诊断情况

初步诊断	临床症状： 　　 病理变化： 　　 初步诊断结果：　　　　　　　　　诊断人员：　　 诊断日期：
实验室诊断	样品类型	数量	采样时间	送样单位	检测单位	检测方法	检测结果
诊断结果	疑似诊断				确诊结果

　　3．疫点地理特征
　　请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。

　　4．其他信息
　　如您觉得有其他上表未标出的可用信息，如当地的风俗习惯等，请在以下写出。

　　三、发病动物来源地追溯

经营户姓名	动物种类	数量（头/只/羽）	检疫证书号	来源地***

　　***对于农贸市场发生的疫情，要追溯到批发市场，进而追溯到来源地。
　　四、风险动物及其产品追踪
　　发病动物运抵该市场至封锁之日起，对所有从疫点出售的动物（可能时，包括产品）进行跟踪调查。

出售/调运情况	日期	详细信息

　　五、控制措施

市场控制措施
疫区防控措施
受威胁区防控措施
其　他

　　填表人姓名：　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话：
　　填表单位（签章）　　　　　　　　　　　　省级动物疫病预防控制机构复核（签章）

　　附表5：
　　运输途中　　　　 （病）紧急流行病学调查表

　　说明：1.本表由县级动物疫病预防控制机构在接到疫情报告后，开展流行病学调查时填写。
　　2.本表适用猪、禽、牛、羊等多种动物。

　　序号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表日期：　　　　年　　月　　日

　　一、基础信息
　　1．疫点概况

疫点所在地址	省（自治区、直辖市）　　　 县（市、区）　　　 乡（镇）
地理坐标	经度：　　　　　　 纬度：

　　2.货主及运输工具基本情况

货主姓名		从业时间			电话
联系地址	省（自治区、直辖市）　　县（市、区）　　 乡（镇）
运输工具			车牌号

　　3．调查简要信息

调查原因
调查人员姓名		单　位
发现首个病例日期		接到报告日期		调查日期

　　二、现况调查
　　1．发病动物情况（头/羽/只）

动物种类	猪	牛	羊	鸡	鸭	鹅
来源地
启运地
检疫证书号
启运时间
启运时数量
截至调查时发病数（含途中）
截至调查时死亡数（含途中）

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