填写说明
（一）本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
（二）填写时使用钢笔或毛笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
（三）“项目类别”一栏填写新建，改建、扩建、还是续建。
（四）申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
（五）呈报申请书时，须提交下列材料：
1、建设项目选址及环境情况；
2、建设项目设计图纸（地形图、总平面图、平面图、集中空调通风系统设计图）；
3、公共卫生设施专篇（包括消毒间或区、公共用品保洁间或区、洗衣房、布草存放间、游泳池水循环消毒设施等）；
（六）本申请书一式两份。
附件三
重庆市公共场所卫生许可证申请书
申请单位：
申请日期：
重庆市卫生局制
申请单位
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| 经济性质
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单位负责人
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| 法人及法人代表
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单位地址
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| 电话
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职工人数
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| 应体检人数
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固定资产（万元）
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| 使用面积
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竣工验收认可证书号
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| 原卫生许可证号
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申请许可项目：
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申报材料及保密要求：
编号 材料名称 页数
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卫生设施：
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主管部门意见：
（公 章）
年 月 日
| 收到申请书日期：
年 月 日
卫生监督人员
| 经办监督员意见：
卫生监督人员
年 月 日
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卫生监督机构意见：
（公 章）
年 月 日
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卫生行政部门意见：
（公 章）
年 月 日
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发证日期： 年 月 日
证号：渝卫公证字[ ] 第 号
有效期限： 年 月 日至 年 月 日
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领证人签收： 年 月 日
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