学校名称/地址

注销日期

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所辖区县

学校性质

中学（　）小学（　）幼托园所（ ）其他学校（ ）

车主名称

校车性质

自有（ ）租赁（ ）

车牌号码

车辆类型

学校盖章

负责人：

日期：

区县教育行政部门或市教委国际交流处（港澳台办公室）盖章

经办人：

日期：

区县交警部门盖章

经办人：

日期：