工伤保险经办机构负责人签名：　　　　　　　　　　　 工伤保险经办机构经办人签名：

　　财政部门负责人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　财政部门经办人签名：

　　附件2
　　2011年调整工亡职工供养亲属抚恤金核对表
　　核对单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　 制表日期：　 年　月　 日

序号	工亡职工姓名	供养亲属姓名	性别	供养亲属身份证号码	初次享受抚恤金时间	调整前月抚恤金金额	按湘人社发〔2011〕80号文件增加金额	审核调整后月抚恤金金额

第 [1] [2] [3] [4] 页 共[5]页