序号

检查内容

项目部自查情况

施工企业自查情况

达标

未达标

达标

未达标

1

围挡大门

2

安全网

3

硬地化

4

冲洗设施

5

板房搭设

6

泥浆排放

7

扬尘控制

8

车辆雇请

9

管线保护

主要存在问题

责任人签字确认

项目经理：

检查日期：

企业（或驻深机构）

分管负责人：

检查日期：

见证人签字确认

项目总监：

日期：

项目总监：

日期：