填表说明：1.派驻人员在受援医院工作时间原则不得少于6个月；
2.派驻人员轮换时应及时向自治区卫生厅项目办填报此表；
3.“执业范围”填写医师执业证书上的执业范围。
附件6
内蒙古自治区2011年
万名医师支援农村牧区卫生工程项目工作考核登记表
选派单位：
派驻人员姓名：
从事专业：
受援单位：
填表日期： 年 月 日
填表说明
1．年度项目工作结束后，各位派驻人员于当年6月底前如实、认真填写好《内蒙古自治区“万名医师支援农村牧区卫生工程”考核登记表》。
2．《考核登记表》一式两份，一份交所属医院，一份于项目工作结束的当年6月30日前交自治区卫生厅项目办。
3．《考核登记表》上的工作业绩考核，将作为派驻人员年终考核和职称晋升考评的重要内容。
“万名医师支援农村牧区卫生工程”项目工作考核登记表
姓名
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| 性别
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| 出生年月
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| 政治面貌
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职务
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| 职称
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| 从事专业
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| 学 历
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参加工
作时间
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| 毕业学
校名称
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| 工作单位
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主要业务简历
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支援专科及预期目标
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选派单
位意见
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（盖章）
年 月 日
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支援工作
起始日期
| 从 年 月 日始至 年 月 日止
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支援工作情况
支援科
室名称
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| 在受授单
位工作日（天）
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支
援
工
作
效
果
自
我
评
价
| 支援工作目标计划完成情况
| 接诊 人次；查房 次，其中教学查房 次；
操作或手术 台次，其中操作或手术示范带教 次；
讲课（含小讲课） 场次，参加听课 人次；
举办培训班 场次，参加培训 人次；
举办讲座 场次，参加听课 人次；
帮助整章建制 条。
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支援期间主要成绩及表现
|
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受援单位本专科业务进展及成效（主要从本专科工作量、服务质量、技术水平及社会效益与经济效益等方面予以评价）
|
|
受
援
单
位
考
核
意
见
|
（盖章）
年 月 日
|
附件7
内蒙古自治区2011年万名医师支援农村牧区卫生工程
项目工作情况统计表
支援医院：
受援医院：
业务工作情况
| 为受援方培训医务人员情况
| 帮助受援方开展
新技术项目情况
| 援助医疗
设备情况
| 援助
资金
情况
| 向受援方所给
予的其它援助
| 帮助
整章
建制
（条、项）
|
教学
查房
| 手术/操作
示范带教
| 举办培训
班情况
| 举办学术
讲座情况
| 免费
接受
进修
人次
| 科别
| 项
目
数
| 台（件）数
| 价
值
|
内容
| 价值
|
接诊
人次
| 查房
次数
| 手术/操作台次
| 场次
| 参加人次
| 场次
| 参加人次
| 场 次
| 培训
人次
| 场次
| 参加
人次
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