教师姓名

性别

年龄

职称

任教课程

使用教材名称

任教班级

初评获奖等第

教师简介（包括师德修养、教学业务能力及科研水平等）

初评获奖情况介绍（包括参赛课题，获奖原因及主要特点）

复评课所属专业：

复评课所属课程：

复评课题：　　　　　　　　　　　　　　　（与校内初评不能是同一课题）

教学创新与特色：

初定时间：　

复评课具体地点：

　　　　　　　　　　　　　　 （按下学期校历和授课计划）

复评课说明与安排

联系方式

学校评优工作分管校长　　　　　　　　联系电话　　　　　　

联系人　　　　　　　　　　　　　　联系电话　　　　　　　　　　

学校地址：

邮编：

单位意见

学校意见：

公章：

年　 月　 日

学校主管部门意见：

公章：

年　 月　 日