附件4：
专业技术资格申报评审表
姓 名：
工作单位：
现任专业
技术资格：
申报专业
技术资格：
申报资格
专业方向：
填表时间： 年 月 日
重庆市职称改革办公室制表
填 表 说 明
1.本表供评审专业技术资格使用。《诚信承诺书》之前部分须由被申报人员填写，填写内容应经人事组织和纪检部门审核认可；
2.本人填写部分一律打印，内容要具体、真实；
3.“出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期，如：1978.7.12；
4.“基层单位意见”由所在单位和区县主管部门填写；
5.“呈报单位意见”由区县职改部门、市级主管部门填写；
6.如填写内容较多，可另加附页。
申报人基本情况
姓名
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| 曾用名
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| 性别
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| 两寸免冠彩照
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出生日期
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| 参加工作时间
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最
高
学
历
| 毕业时间
| 就读院校
| 专业
| 学制
| 学位
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现任专业技术资格及任职时间
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| 现从事何种专业技术工作
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专业技术资格（取得时间及审批机关）
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现（兼）任行政职务及任职时间
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参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职
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学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
