序号

资产名称

账面原值

已提折旧/摊销

账面净值

已提减值准备

账面价值

计税基础

回收金额或可回收金额

收到补偿赔偿款项

净损失（税收口径）

损失原因

1

2

3

4

5

企业名称

专项申报项目

序号

报送资料名称

原件

复印件

页数

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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15

谨声明：以上资料由我单位提供，并确信这些资料均真实、准确，并对所提供的资料承担一切相关法律责任及后果。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（企业盖章）：

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