附件4
2012年项目支出预算申请表
单位名称（盖章） 联系人 联系电话
项目名称
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是否为政府 采购项目
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| 政府采
购目录
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| 采购金额
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| 资金来源
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起始时间
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| 完成时间
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| 申请专项
资金名称
| 工业科技开发专项资金
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资金筹措计划
| 总体安排
| 合计
| 2012年以前
| 2012年
| 2013年
| 2014年
| 2014年以后
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2012年资金计划
| 小计
| 专项资金管理部门
安排的拨款
| 银行贷款
| 单位自筹
| 其他资金
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项目简介
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绩效目标
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立项依据
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实施计划
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具体情况说明
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主管部
门意见
| （签字、盖公章）
年 月 日
| 财政部
门意见
| （签字、盖公章）
年 月 日
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填表说明：
1.“2012年资金计划”中的“小计”和“专项资金管理部门安排的拨款”由专项资金管理部门填写。
2.“主管部门”指各工业集团（控股）公司、集团公司和各区县工经（贸）委等；“财政部门”指各区县财政局
