基本情况

企业名称

企业注册地

项目名称

项目所在地

项目总投资

项目类别

项目责任人

联系电话

项目建设内容（采用的工艺路线、主要设备等）

项目实施前后对比（经济效益、节能、节水及减排情况等）

（注：必须注明项目达到的具体目标，如新增销售收入**万元，利润**万元，实现节能**吨标准煤，节电**万千瓦时，节水**万吨，循环利用**废物**万吨，减少废水排放**万吨，减排COD**吨，削减二氧化硫**吨等）

项目投产日期

　　　 年　　月　　 日

项目运行是否正常

企业申报依据：

（企业申报依据要写明引用文件及规划的名称、文号、条款原文。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日（章）

企业申报材料真实性承诺：

　我公司本次上报的所有材料真实无误，并愿意承担由此引发的全部责任。

　　　　　　　　　　　　法人代表签字：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 年　　月　 日

（市节能主管部门章）

　　　　年　 月　 日