姓名

性别

出生年月

贴照片处

1、免冠2寸黑白，或者白底彩色近照

2、相片尺寸：48X33mm

3、头部尺寸：

　 宽：21-24mm

　 长：28-33mm

考生来源

学校 □　 企业 □　部队 □　社会 □　其他 □

文化程度

（附复印件）

文盲或半文盲□　小学□　初中□　职高□　高中□　高技□

中专中技□　 专科□　大学本科□　硕士□　博士□　其他□

证件类型

身份证□ 军官证□ 香港证件□ 澳门证件□ 台湾证件□ 外国护照□

证件号码

（附复印件）

户籍所在地

户口性质

本市城镇□　本市农村□　非本市城镇□　非本市农村□　台港澳人员□　外籍人员□

单位名称

邮政编码

通讯地址

联系电话

手机号码

电子邮箱

现职业等级

或职称等级

职业资格：无等级□　五级□　四级□　三级□　二级□　一级□

职　　称：初级职称□　　中级职称□　　高级职称□

（须附上证书复印件）

申报职业

申报级别

五级□　四级□　三级□　二级□　一级□

考试类型

新考□　 补考□

考核科目

理论□　技能□　综合评审□　外语□

从事本工种专业年限

　　　　　　　　　年（附证明原件，统一按照我中心要求的格式）

填表声明：1、本表格内容正确无误，所提交的证明材料和照片真实无假，一旦确认，不得更改申报信息；2、不如实填写或提交虚假材料属违法行为，将会被取消申请资格，一年内不得报考，并被追究法律责任；3、严格遵守职业技能鉴定相关规定。

本人确认已阅读并明白上述条款，并受此等条款约束。申请人签名：　　　　　　　 日期：　　　　　年　　月　　日

培训单位

该生已经完成国家职业标准上规定的有关培训

（共　　　　学时）。

鉴定所站

经审核，该生所报材料属实。所提交复印件与原件相符。

鉴定中心

审批通过□

未达申报要求□

（盖章）

（盖章）

（盖章）