工程名称

建设单位

监理单位

施工单位

门窗厂家

建筑面积/层数

玻璃品种

外窗材质

密封材料

外窗总数

委托内容

本工程全部外窗（墙）渗漏已整改完毕。

现委托　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 按照《青岛市住宅工程外窗（墙）水密性现场喷淋检测实施细则》的要求对该工程的外窗（墙）进行复检。

建设单位（盖章）　　　　　　 监理单位（盖章）

申报人：　　　　　　　　　　 联系电话：

备注