伤残级别

抚恤金标准（元/月.人）

一级

2663

二级

2358

三级

2052

四级

1615

五级

1222

六级

1033

七级

742

八级

480

九级

349

十级

262

申请人情况

姓 名

性 别

出生年月

家庭住址

与死亡人员关系

联系电话

死亡

人员

情况

姓 名

性 别

出生年月

死亡时间

确认证号码

死亡原因

申

请

理

由

　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人：

街道

（乡镇）

或工作单位

意见

（公章）

　　　　　　　　　　　签字：　　　　　

　　 年　　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　

区（县）

民政局意见

（公章）

　　　　　　　　　　　签字：　　　　　

年　　月　　日