第五章 监督和处罚
第三十六条 各级社保基金监督委员会依法对城乡居民医保基金的筹集、使用和管理进行监督。审计机关依法对基金进行审计监督。财政部门对基金管理使用实施监督。
第三十七条 参保人有下列行为之一的，由社保经办机构追回违规费用，并由市、县（区）人社部门依据相关法律、法规和规章的规定进行处理：
（一）为他人冒用自己身份就医，骗取医保待遇提供便利条件的；
（二）伪造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费用票据等资料，骗取医保基金的；
（三）与定点机构或者其他人员串通，骗取医保基金的；
（四）其他违反城乡居民医保制度，造成基金流失的行为。
第三十八条 定点医疗机构有下列行为之一的，依照有关规定由社保经办机构追回违规费用、按双方订立的协议扣减定点医疗机构的医保保证金。同时，视其情节轻重，由市、县（区）人社部门给予通报、暂停定点资格、取消定点资格：
（一）不认真查验身份，将非城乡居民医保对象的医疗费用，记入城乡居民医保帐内；
（二）将应由个人自付的医疗费用，记入统筹基金帐内；
（三）非法替换药品；
（四）利用各种手段，非法获得统筹基金的；
（五）不执行诊疗常规，不坚持出入院标准，将不符合入院条件的病人收入院治疗；或任意延长病人住院时间，采用病人挂名住院，做假病历行为的；
（六）扩大病种范围的；
（七）违反其它有关规定的。
第三十九条 社保经办机构及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，由所在单位或纪检、监察机关依照有关规定给予党纪政纪处分，触犯刑律的移交司法机关依法追究刑事责任。
（一）工作失职、渎职或者违反财经纪律造成城乡居民医保基金损失的；
（二）与参保人或者定点机构串通，将自付医疗费用列入城乡居民医保基金支付的；
（三）征收医保费或者审核医疗费用时徇私舞弊的；
（四）利用职权或者工作之便索贿受贿，牟取私利的；
（五）其他严重违反基本医疗保险规定，侵害参保人利益的。
第六章 附则
第四十条 市人力资源和社会保障部门、市财政部门可根据我市社会经济发展、医保基金的收支情况以及上级有关规定，对医保费用的筹集标准和待遇标准提出调整意见，经市政府批准后实施。
